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医学科普

关于化疗,你想知道的几个问题

发表者:沙丹 2315人已读

作为一名肿瘤内科医师,在临床工作了5年,发现肿瘤患者及其家属经常会问一些比较有共性的问题。一直想把这些问题总结整理一下。山东省立医院肿瘤中心沙丹

(一)脱发问题

说到化疗,大家脑海里浮现的景象可能就是“光头”。电视剧里都这么播,好像只有光头了才能证明他打化疗了。久而久之在大众的眼里化疗即等同于掉发。但其实不然,可以用于化疗的药物千差万别,每种药物的不良反应不尽相同。只是一小部分的药物容易引起脱发,比如伊立替康(常用于消化道肿瘤,妇科肿瘤)、紫杉醇类(常用于消化道肿瘤,妇科肿瘤,肺癌)还有一些用于淋巴瘤白血病的药物。相反的,有很多药物不会引起脱发,或者说脱发不明显。比如奥沙利铂,氟尿嘧啶类药物等。所以很多肠癌患者辅助化疗期间是不会掉头发的。

即使是掉头发,在化疗结束后我们见到很多患者的头发会重新长出来,甚至于一些原先的白发在脱发后重新长出黑发来。而且现在有很多假发可以做到以假乱真,咋一看压根看不出来。作为医生我的建议是在化疗前咨询您的医师,您的方案是否会脱发,如果会,在开始脱发的时候就把头发剃光,因为每天起床看着枕巾上大把大把的头发会影响您的心情。

总而言之,并不是所有接受化疗的患者都会脱发,即使脱发也是可逆的,会长出新的头发来,不必担心。

(二)国产药进口药问题

这个问题在每个方案开始化疗前医生都会问患者,您选国产还是进口药?医生会帮您决定治疗方案,但不能帮您决定使用哪个品种。往往患者会反问医师:哪个好?有什么区别?在很多患者的眼里,国产药和进口药的区别就像是A货LV包和真LV包的差别。但事实并非如此,尽管很多国产药和进口药的价格差别的确如同A货和真品LV包的差别那么大,但国产药和进口药的有效成分其实是一样的,而A货和真品的材料成分则截然不同。孰优孰劣,这是一个很难回答的问题。国产药大部分是仿制药,因为我们国家在药物原创方面仍然比较落后,但是我们的仿制技术比较成熟,很多进口药物之所以价格很高,是因为前期的原发,临床试验和推广过程需要大量的经费,一旦进口药物上市,过了专利期,国产药物就可以仿制,而国产药物可以省掉前期的临床试验,适应症探索的过程,因此它的费用会便宜很多。经常有患者会说是不是进口药物疗效好一些,副反应小一些?真正要回答这个问题,需要做一个头对头的临床研究,一组病人用国产药,另一组病人用进口药,前瞻双盲来比较药物的效果和副反应。但没有哪个产家会资助这样的研究。我们只能说根据我们的临床观察,在临床实践中超过一半的患者会使用国产药,我们观察到这些患者的疗效和副反应与进口药物相当。

肿瘤的化疗是一种慢性病,他不想手术一次就好,很多时候化疗是反复打,除了化疗药物的费用以外,还有很多支持治疗以及随访观察需要费用,总而言之,如果钱不是问题,当然您可以选择进口药物,毕竟这些药物的数据比较多,但如果您需要卖房子来化疗的话,国产药的效果也很好。

(三)肿瘤标志物

肿瘤标志物是让我们内科医师又爱又恨的指标,我们爱他因为它为我们判断患者疗效和预后提供一些信息,我们恨他也同样因为他的敏感性,很多患者看到肿瘤指标的数据升高,就被吓到了。首先我们来认识一下什么是肿瘤标志物。肿瘤标志物是由肿瘤组织自身产生,可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。主要有胚胎抗原、糖类抗原、天然自身抗原、细胞角蛋白、肿瘤相关的酶、激素以及某些癌基因等(摘自百度百科)。但是肿瘤标志物的特异性不高,除了PSA(前列腺抗原)、AFP(甲胎蛋白)相对特异以外,很多肿瘤标志物可以存在于不同肿瘤,甚至一些炎症性疾病中。所以肿瘤指标升高并不一定意味着肿瘤进展。有些患者看到肿瘤指标在正常范围内的升高也会很担心,比如CEA正常范围是0-5ng/ml,当它由2变到3或4时有些患者就会很担心,其实大可不必,非肿瘤人群去检查都可能升高。而肿瘤病人中也大概只有20-30%的患者存在肿瘤指标升高,当然这一点是因病而异的。再者有些患者化疗后肿瘤细胞坏死,也会释放肿瘤标志物入血,引起一过性的肿瘤指标升高,所以肿瘤指标应该动态的来看,单纯的一两次升高不足以判断疗效。现有的医学治疗指南明确提出肿瘤指标不能作为判断肿瘤进展的标准,主要还是看CT。曾经有研究显示在卵巢癌患者中,检测肿瘤指标,升高时一组患者换方案化疗,另一组化疗继续观察直到CT提示肿瘤进展再开始治疗,结果显示这两组患者的生存是一样的,但显然晚开始治疗这组患者的生活质量会比较高。

如果您的肿瘤指标升高了,不要自己吓自己,找您的医师来帮您解读。

(四)癌症不是传染病

    经常会有癌症患者或其家属问患者是否需要和家里其他人分开碗筷吃饭,也有一些患者会问他/她能不能和孙儿们亲近?之所以会有这些问题,主要是因为大家认为癌症具有传染性。然而迄今为止尚未发现癌症通过呼吸道或者消化道进行传播。尽管有时候会看到一些癌症具有家族聚集性或者村落聚集性,但这更可能是由于遗传或者环境的因素引起的,并非传染所致。癌症患者需要家庭的温暖,亲情的陪伴,不要因为担心疾病传染而不敢亲近需要您关心的癌症家人,也不要因为身患癌症就剥夺自己与儿孙共享天伦之乐的权利。但有一些情况需要癌症患者与家人保持适当的距离,比如说刚刚进行PET-CT或骨ECT(全身骨扫描)检查的患者,或者刚接受了粒子植入术(医师会建议您穿上铅衣)的患者,最好与孕妇或婴幼儿保持距离。这主要是担心辐射问题,并非传染。

(五)癌症并非都是不治之症

    从有“癌症”这个词开始,大家都是谈癌色变,为什么呢?因为“癌症”早已成了不治之症的代名词。随着现代医学的发展,越来越多的癌症经过多学科综合治疗可以变成可治愈的疾病,而治愈癌症的关键在于早期发现。很多早期发现的肿瘤通过手术切除,或者放化疗综合治疗是可以达到根治,进而达到长期生存的结果。肿瘤之所以可怕,往往是因为我们没有早期发现他,任由他发展,耽误了治疗的最佳时机。因此我们要倡导定期体检,早期发现,早期诊断,早期治疗。比如说乳腺癌,肠癌,如果发现的时候是I期,通过手术即可达到根治。5年生存率高达90%以上,与健康人群基本一样。除此以外,一些敏感肿瘤通过积极治疗也可治愈,比如说儿童淋巴瘤,生殖细胞肿瘤,鼻咽癌等通过有效的放化疗也可根治。对于发现时已经是晚期的肿瘤,也可通过积极的治疗达到延长生存改善生活质量的目标。肿瘤是一种慢性病,他的发生发展不是一天两天的事情。经常有一些患者一旦确诊了就要求马上开始治疗,觉得延误一天肿瘤就会迅速长大,当然不排除有一些疾病会这样,如淋巴瘤、小细胞肺癌,这些进展较快的疾病,但大部分的肿瘤并不会在一两天或者一两周就发生很大的变化。对于晚期的癌症患者,我们的治疗目标是像高血压或糖尿病一样,达到与病同存,稳定控制的效果。

(六)中医中药

    这是一个有中国特色的问题,尤其是在中国的南方显得更加普遍。很多非肿瘤患者都会有事没事喝点凉茶,更何况肿瘤患者。作为一名西医医生,我从不否认中医中药的价值和地位,毕竟这是中国5000年优秀文化的产物,但是如果将中医中药作为治疗癌症的主要手段,我是不认可的。在临床实践中,我观察到越是晚期的癌症患者,对中医中药越是痴迷。肿瘤需要正规系统的治疗。临床上我们看到很多患者病急乱投医,相信一些所谓药到病除的偏方,上海复旦大学讲师于娟在罹患乳腺癌后曾经接受了江湖郎中的所谓饥饿疗法,以致错过了化疗的最佳时机。她在最后的死亡日记里提到希望她自己的真实经历可以给广大病友敲起警钟,肿瘤需要正规的系统治疗。奇迹会有的,但创造奇迹的地方是医院。

当然中医中药也并非毫无用处,在缓解化疗后胃口差,恶心,疲劳乏力,失眠等方面,中医中药有一定的疗效,我们医院有超过一半的患者在接受化疗的同时会接受中医中药治疗,此外像化疗后呃逆(打嗝),尤其是顽固性呃逆,还有便秘,针灸有奇效。

总而言之,中医中药不是治疗癌症的最主要手段,但可以减少癌症治疗过程中的一些不良反应。当然了,如果您想尝试中医中药的治疗,一定要到正规的中医院就诊,要告知您的中医医生您正在接受什么化疗,以免出现毒性的累积。我们见过不少因为不恰当的中医治疗引起的肾功能损害,肝功能损害的案例,

(七)临床试验

这是一个相对较新的名词,很多患者及家属仍然认为参加临床试验就是做“小白鼠”。其实不然,在欧美国家很多患者会主动咨询医生是否有适合他们的临床试验。首先我们来了解临床试验开展的过程。随着对患者利益的保护,现在任何一个化疗药物要进入临床,都需要经过临床试验,拿到药理(效果)毒理(不良反应)的数据,也要拿到有效率生存期的数据。那么获得这些数据的主要手段就是开展临床试验。一个药物在开展人体临床试验之前需要先完成动物(如鼠、狗、猴子等动物)的安全数据,在正式开展人体临床试验之前需要报伦理委员会审批,而伦理委员会的成员里规定一定要有非医学专业的人员,他们代表的就是大众的观点,所有的临床试验都不能损害受试者的利益(这是最起码的要求),很多临床试验还要求患者可以获得一定的利益,包括经济上的补偿。对于有明确有效的治疗药物,伦理委员会明确规定患者必须接受正规有效的治疗,新的药物只能是联合有效的药物对比安慰剂和有效的药物,如果没有明确有效的药物,才可以尝试新的可能有效的药物。这几年我们医院发起或者参加了很多国内国际多中心的临床研究,很多在国外临床试验中证实有效的药物,在进入中国市场之前需要获取中国人群的有效资料,因此需要重复开展一些临床试验,比如安维汀,爱必妥等药物,患者在参加临床试验阶段所有治疗是免费的,而且可以获得一定的交通费,营养费等补贴,等到这些药物正式上市,平均每个月的治疗费用分别是3万和8万。因此我们鼓励患者参加临床试验,您的利益不但不会受到损害,而且您将可能为医学做出贡献,提供新的药物的有效信息。

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发表于:2017-10-27 17:03

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    h***6 2020-12-31

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