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就诊指南

白内障专家谈白内障手术

发表者:单保生 人已读

白内障专家谈白内障手术

白内障已成为致盲的首要病因,无论是在国内还是全世界。据相关资料统计,现在世界上大约有两千万人是由于白内障而致盲的;在我们生活中,每1000人就有4位受到白内障的伤害,其中有3位是老年人。

  白内障虽说会致残致盲,幸运的是人类已找到一种能有效阻止它、治疗它的方法,即手术治疗。但对大多数患者来说,白内障手术却像是“熟悉的陌生人”,总是有些弄不明白的地方,如什么手术方式最好,为什么手术要植入人工晶体,选择手术时要注意些什么问题等。济宁医学院附属金乡医院眼科单保生

1.认真对待白内障慎选手术方式

目前白内障手术主要有两种:

一种是传统的“囊外摘除术+人工晶体植入术”,简称囊外摘除术。

另一种是“超声乳化术+人工晶体植入术”,简称超声乳化术,是目前世界上最先进的手术方法。

两种手术都需要将混浊的晶体取出来,然后植入人工晶体。因过程和手术借助的仪器不同,方式也就不同。

  另外,还有采用得较少的囊内摘除术。这种手术是离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术。由于术后失去了晶体的支撑作用,玻璃体活动度增大,手术后并发症较多,术后不能植入人工晶体,需配戴高度远视眼镜。目前这种手术已被淘汰,但在少数不发达地区,医院尚不具备显微镜手术条件,囊内手术仍在采用。

  介绍一下白内障囊外摘除术具体的过程?这种手术的优缺点在哪里?

  手术的过程主要是这样的:给患者注射局部球后麻醉→在显微镜下做一个大切口(6~10毫米)→刺破并撕去前囊中央部分,将晶体核取出→植入人工晶体→缝合4--5针。

  这种手术方法的缺点:一是切口大,术后疼痛明显,视力恢复正常需要较长时间;二是术后并发症较多,如散光重等,且部分患者在术后1~5年内因后囊浑浊影响视力,需再行后囊切开术;三是这种手术治疗需要等患者白内障成熟后才能施行。

  当然,这种手术仍有它的优点,即它保留了晶体后囊,便于植入和固定人工晶体。另外,该手术设备与技术要求简单,又可解决一部分普通白内障的治疗,且费用较低,所以目前在基层医院及一些综合医院的眼科,仍被普遍采用。

  目前在大型综合医院和专科医院主流手术是采用超声乳化术。那么超声乳化术的过程又是怎样的?与传统手术相比较,它的优缺点又在哪里呢?

  随着眼科科学技术的不断发展,白内障囊外摘除术正逐渐被淘汰,日益被超声乳化手术取代。超声乳化手术已成为目前国际治疗白内障手术的最先进方法。

  超声乳化术的手术过程是这样的:给患者点滴眼部麻醉剂→在显微镜下做一个小切口(通常是3.2-3.5毫米,最小只需1.4~2.8毫米)→用超声乳化手柄粉碎混浊的晶体(呈乳糜状)并吸出→植入人工晶体。

  经过多年的临床经验发现,这种手术优点较多:

  (1)从麻醉方式看,一改以往的注射麻醉方式,变为点滴眼部麻醉剂。患者在被麻醉时,没有丝毫感觉,就像平常点眼药水一样舒适。

  (2)切口小,不需缝合,切口密闭好,手术后即可回家。术后第2天即可摘掉眼罩,恢复正常生活。术后反应轻,并发症发生率低。

  (3)手术时间短,一般5~10分钟即可完成。

  (4)能够很好地保留晶体囊膜及囊袋,可将人工晶体放入囊袋内,从而有效地防止术后晶体偏移、脱位等。术后散光小,视功能恢复快。

  (5)未成熟期(只要患者感觉白内障影响了视力、生活质量及工作质量)即可手术,而不必等到成熟后才手术,使白内障患者早日复明,改善生活质量。

   (6)完美的超声乳化术再配合世界最先进的人工晶体植入,可大大提高视觉效果,将老人的视觉恢复到年轻时代,可谓“昔日重来”。

超声乳化术目前是世界上被公认的“最完善”的治疗白内障方式。绝大部分普通型白内障患者可优先选用。  

这种手术美中不足的是费用高,设备较贵,且与传统手术比较,难度大。所以患者选择超声乳化手术时,最好选择到专科医院或大型医院眼科进行。

2.白内障手术后的效果怎样评价?最理想的手术效果是怎样的呢?

  手术是否顺利,是否完美,作为患者,只有凭感受来判断。一般来说,手术时间短,患者痛苦少,手术反应轻,视力恢复快,并发症少,就可以认为手术效果是好的。

  一般的理解,白内障手术就是“复明”手术,即可以看得见。但作为我们专业的眼科医生来说,追求的是“屈光性白内障手术”,即不只是让患者看得见,还得要让患者术后享受不戴眼镜的自由生活,远中近都看得更清楚,更舒服。要达到这个目的,不只是需要手术做得好,还得借助合适的人工晶体。

3.老年性白内障患者由于年龄都较大,身体各内脏器官都有不同程度的衰退现象,心脏功能不良在临床上也是常见的。患有心脏病的老年患者能否接受白内障手术?随着我国进入老龄化社会,越来越多的老年人要求做白内障手术,白内障手术有年龄限制吗?

这得根据患者心脏病的严重程度及心功能的状况来决定。白内障手术为眼科常见的显微手术,在局部麻醉下进行,手术操作时间也较短,对全身器官功能影响不大,一般的心脏病患者都可以忍受。

  白内障手术的最大年龄医学上没有统一限定。有的患者家属认为90岁以上老人危险性大,不能做手术。其实不然!由于目前白内障手术多采用眼部点麻药,痛苦小,身体较好的老年人多能承受,与年龄无必然关系。

  要提醒患者的是,虽然超声乳化手术是一种微创手术,但因为它是通过超声能量将核乳化的,所以核越老,所需要的超声能量越大,对眼球还是可能造成轻微的损伤。因此在发现白内障影响视力需要手术时,不应该害怕手术而延误良好时机。

4.选好人工晶体,恢复最佳视力

(1)“白内障手术”与“屈光性白内障手术”这两种说法,有何区别?

  两者的主要区别就是术后达到的目的不一样。前者只要摘除混浊的晶体复明即可,后者还要在此基础上重建正常、舒适的视力。

 “白内障手术”是眼科早先的一种说法,当时只强调复明,即去除混浊的晶体就行了。而手术摘除混浊的晶体后,眼球内就丧失了晶体这一必不可少的结构,术眼就处于高度远视状态,需要佩戴度数相等的凸透镜来矫正。然而,无论佩戴框架式眼镜还是角膜接触镜,均有很多的缺点,如戴起来不美观、不方便、视觉质量差、感觉不舒服等。直到后来研制出人工晶体,白内障患者才没有了术后戴高度远视眼镜的不便。

  随着人工晶体的成熟和白内障手术的不断发展,现在的白内障手术不仅仅强调要去除混浊的晶体,还强调术后要有较好的视觉效果。即手术要追求“看得清”、“看得真”,使视力更好,视物更舒服、更持久。因而眼科界对手术方式的说法,从“白内障手术”改为“屈光性白内障手术”。屈光性白内障手术是整个白内障手术发展趋势的必然结果,与人们对视力的要求日渐提高相关。

 (2)人工晶体是用什么材料合成的?植入人工晶体,患者会有“异物感”吗?人工晶体植入后,是不是就可一劳永逸了?

  顾名思义,人工晶体即人工合成材料制成的一种特殊透镜,它的成分包括硅胶、聚甲醛丙烯酸甲酯、水凝胶等。人工晶体的形状功能类似人眼的晶状体,有重量轻,光学性能高,无抗原性、致炎性、致癌性和生物降解等特性。

  质量好的人工晶体与人正常组织的相容性很好,无刺激,也不会被降解,光学性能也很好,一般不会有“异物”感。经临床验证,人工晶体在眼中存放多年后仍无明显的退变。同时,它还有以下好处:(1)在解剖位置上取代正常人眼晶状体的功能。(2)可减少双眼视差带来的不适,如头晕、恶心、复视等。(3)没有无晶体眼所造成的视物变形、环形暗点、视野缩小等缺点。

  人工晶体一旦植入眼内,即可终身使用,如无特殊情况,不需更换。

 (3)人工晶体主要有哪几种?单焦点与多焦点人工晶体相比,各自特点是什么?不同类型的人工晶体对手术有什么不一样的要求?

   自从人工晶体发明以来,出现很多类型。(1)从焦点来讲,分为单焦点和多焦点人工晶体。单焦点人工晶体只能提供有限距离良好视觉效果;多焦点人工晶体的作用是能够提供多个不同的焦点,既能看近,又能看远,更接近于眼球晶体本身的功能。(2)从产地讲,分为国内晶体和国外晶体。(3)从质地讲,分为硬晶体(不可折叠晶体)和软晶体(可折叠晶体)两大类。

  所有晶体光学直径约5.5毫米大小。硬晶体因为不能折叠,所以适合应用于传统白内障囊外摘除术。白内障超声乳化手术的切口可小到3毫米,可将软晶体折叠植入。

  一般来说,硬晶体价格较低,低于1000元;而软晶体价格较高,多在2000元以上。如患者经济状况不佳而要求植入硬晶体,则术中需将切口扩大至5.5毫米才能植入。这将增加术后散光的发生率,对术后视力恢复、术后安全性有一定的影响。

 (4)现在人们生活质量提高,有的老年人需要驾驶,有的老年人需要阅读、操作电脑等,人工晶体能满足他们的要求吗?

  近年来,随着白内障手术和人工晶体的不断改进和优化,现在已基本上能满足人们的视觉要求。

  比如美国眼力健公司生产的Tecnis非球面多焦点折叠晶体,在设计上采用了一种专利技术即非球面光学技术。这种技术能够帮助白内障和老花眼患者更清楚地分辨目标,看东西更清亮、更自然。

  再如该公司生产的ReZoom非球面多焦点折叠晶体,这是目前唯一具备先进光学区域设计的人工晶体。这种设计能在各种距离和光学条件下提供良好的视力,能让白内障术后植入晶体的患者和老花眼患者无论在明光和暗光条件下,都不需要借助眼镜就可以看清远、中、近距离的东西,非常适合对视觉质量要求高的患者。

5.近视眼且伴有白内障患者,通过一次屈光性白内障手术,是否可以既解决白内障问题,又解决近视问题呢?老花眼且伴有白内障患者,是否也可以这样呢?

  两种问题都可以解决。近视眼白内障患者,通过一次性手术,既可去除白内障,又可去除近视;远视眼白内障患者,通过一次性手术,既可去除白内障,又可去除远视。一般来说,只要在医疗设备好、医务人员技术过硬的医院,可以利用目前世界上最先进的个性化屈光性白内障手术,可一次性解决白内障及近视(或远视)患者看远、中、近全程视力问题。

  不过,要提醒近视眼白内障患者的是,如果因白内障引起视力下降、度数加深的话,建议尽早手术,不要等白内障成熟之后才做。

  

6.白内障超声乳化手术对医生要求高吗?在手术时,为何要选择专家?

白内障超声乳化的手术的过程是:点麻药后,在眼球上开一个3.2-3.5mm的小切口,用超声乳化仪慢慢吸出混浊的晶体,然后再把人工晶体折叠,从切口放进去,再展开。整个过程5~10分钟。

白内障手术的程序看似比较简单,其背后对医生的要求却非常高。俗话说,“台上一分钟,台下十年功。”这句话用来形容白内障手术对医生的要求是再贴切不过了。

  在眼科手术中,白内障手术操作空间是最小的,要求医生动作必需轻柔、准确、娴熟。在眼科,培养一位合格的白内障超声乳化手术医师,需有以下条件:(1)必需具备扎实的眼科显微手术基本功;(2)必需熟练进行过各种传统的白内障手术;(3)必需准确掌握超乳机性能;(4)必需有足够的手术例数。要达到这些条件,需要一个漫长的培训过程。要培养优秀的白内障超声乳化手术医师,则需要更长的时间。

  作为白内障手术,选择专家非常重要。专家与经验不足的医生比较,具有以下几个优势:

  一、手术安全系数高,并发症少。目前在致盲的原因中,白内障疾病是罪魁祸首;在一些手术经验不足的地区,白内障手术失败则是致盲的第二大因素。做手术始终存在风险,专家也一样。不同的是,与经验不足的医生相比,在遇到风险时,专家处理和控制风险的能力要强得多,成功率大大增加,术后并发症的机率也小得多。

  二、手术适应证扩大。对一些特殊的白内障患者来说,如糖尿病、心脏疾病、智障、哮喘等,他们的身体状况要求在施行白内障手术时,时间短,刺激小,不然就不能耐受手术。只有经验丰富的专家才能达到这样的手术要求。对于复杂型白内障来说,更需要专家诊治。

  三、手术质量高、视觉效果好。技术娴熟的专家,做手术时间短,患者痛苦少,手术反应轻,视力恢复快,复明效果好。

  因培训制度的缺陷,遗憾的是目前国内拥有熟练的眼科超声乳化技术的专家,并不是很多。许多小型医院就没有做白内障手术的医生,甚至一些大型专业眼科医院,自己也没有培养出优秀的白内障手术专家。因此,患者在就医前,应多了解医院和手术专家的情况。

7.那么什么是复杂型白内障?复杂型白内障包括哪些呢?

  从手术治疗难度,通常分为普通型白内障和复杂型白内障。复杂型白内障主要包括以下几种情况:

  晶体情况特殊者,如硬核白内障、过熟期白内障、伴有晶体位置异常的白内障、外伤性白内障、后囊缺陷的白内障。

  患眼并发其他疾病者,如伴有高度近视、伴有高度远视和(或)小眼球、伴有角膜散光、小瞳孔、无虹膜或大面积虹膜缺损,并发葡萄膜炎。

  特殊患者,如儿童白内障、糖尿病患者。

  患眼已行其他手术后,如青光眼术后、角膜屈光术后、玻璃体视网膜术后。

8.施行白内障手术,对医疗设备要求高么?患者该如何选择医院呢?

传统的白内障手术对设备要求不高,但效果不好。患者最好是到设备齐、设备好的医院进行手术,这样才会享受高质量的手术。随着科技水平的发展,白内障手术也有了更新更好的设备。患者想知道设备是否先进,如何选择?最简单的办法就是考察医院的实力,看环境、看服务等。一般来讲,医院实力强的,在环境和服务、管理等方面都是很不错的。

    

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发表于:2010-04-13 19:35

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