南华大学附属南华医院泌尿外科王昕禧

1.什么是血精症？

血精症，是以射精时精液中有血为主要症状，可伴有射精痛、性欲减退、早泄、会阴疼痛不适、排精后初始或终末血尿、膀胱刺激症状等。

2.血精的好发人群？

青年，中老年男性皆可发生血精，临床上并不少见。

3.血精症的病因?其病因有1.先天性2.炎症性、2.梗阻性、3.肿瘤性、4.血管性、5.损伤/医源性、6.全身性.7.特发性。其中感染或炎症是血精最常见的原因。而生殖系统炎症常见有精囊炎、前列腺炎、后尿道炎、精囊结核、附睾睾丸炎等。前列腺、精囊或输精管的结石也可引起血精。

4.血精症的临床表现是什么？

多以精液带血为主要症状。合并：1. 射精痛.2.性功能障碍3.下尿路症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿困难等 .4.疼痛，如阴囊/下腹/会阴部及大腿内侧/腰骶部等区域的隐痛。5.精神症状，可表现为紧张，焦虑，抑郁等心理障碍，6，其他，如发热。盗汗等。

5.血精症的检查？

血精症的实验室检查推荐精液一般检查，精子质量检查及形态学分析。其他如精浆生化检查及精液白细胞的评估，病原微生物检查。

影像学检查推荐超声检查，磁共振，其他检查如X线精囊造影，CT检查。

6.血精的治疗？

1.一般治疗。对于偶发血精，无相关危险因素的无需治疗，可观察等待，指导正确的性生活方式。

2.药物治疗。如感染性疾病引发的血精需抗微生物药物治疗，泌尿生殖系结核导致的血精，需积极抗结核等治疗。

3.抗炎药物。非甾体药物可减轻局部炎症反应。

4.5-a还原酶抑制剂。针对前列腺增生导致的血尿，复杂性，难治性血精的治疗。

5.止血药.出血量大时，可予使用。

6.中医治疗。

手术治疗：根据病因，一般为炎症、结石、囊肿、狭窄、等梗阻性情况为多见，故诊断为以上情况的，手术主要是以精囊内镜检查和治疗为主，其他病情则需予相应的手术。

7.精囊镜检在血精的应用如何？

精囊镜微创技术是直接观察精囊以及射精管，尤其对精囊结石、精囊炎、精囊积血的治疗和对精囊肿瘤的诊断有显著效果，是诊疗血精、无精、不育症等男性疑难疾病的医学前沿技术。该技术的成熟开展，标志着我院泌尿男科在男性疾病微创诊疗方面达到国内先进水平。

近期我科收治了一名血精困扰6年的葛老，葛老经完善彩超及MRI检查后，诊断考虑慢性精囊炎、前列腺小囊结石、双侧精囊结石。在告知葛老及家属相关血精症的病因及诊治后，葛老及家属欣然接受精囊镜检。

在南华大学附属南华医院泌尿男科学科带头人符浩主任的指导下，青年医师正使用F4.5/6.5（直径约2mm左右）型精囊镜行精囊镜检，检查中在前列腺小囊及双侧精囊内均发现结石梗阻。

看来这就是血精的“罪魁祸首”了。术中精囊镜通过尿道以及极其细小的精阜开口进入前列腺小囊。发现结石予镜下激光光纤碎石后，在导丝引导下再分别进入到双侧精囊，在扩张射精管的同时处理结石，术毕行双侧精囊抗生素低压冲洗。一次手术解决结石、狭窄及炎症的问题，术后取得满意疗效。

整个操作既是检查也是治疗，由此彻底解决了葛老6年来的血精问题，并对今后再次血精的预防起到积极的作用。该手术创伤极小，术后无特殊不适，平均2-4天即可出院。

患者健康教育

预防血精的发生：从会阴清洗开始，注意性生活卫生，及早诊治相关泌尿生殖系统疾病，以便清除局部感染源。平时应注意清淡饮食，避免久坐和憋尿。适度规律性生活。

a、血精出现时的教育：

1.保持平稳愉快的心情，饮食清淡，戒烟酒，夫妻增加感情交流，帮助患者建立乐观积极的生活态度。 2，急性期禁房事，血精消失后仍需休息1-2周。恢复后性交不宜过频过激烈。可参与慢跑，散步等体育运动。3.对患者进行心理疏导，减轻心理障碍，增强治疗信心。4.饮食方面可选择滋阴，清热，利湿及凉血，止血的食物。

b、血精患者康复后的注意事项

节制饮食，特别是精囊炎和慢性前列腺炎患者勿过食辛辣、炙烤之品，少食虾蟹等肥甘厚腻之物。保持良好的生活习惯，忌久坐熬夜，吸烟喝酒，避免长时憋尿；注意个人卫生，有包皮过长者保持包皮上翻，经常清洗，包茎要及早手术治疗，规律型生化，避免不洁性接触。