经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎压缩骨折的临床应用价值

【摘要】目的探讨经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎压缩骨折的临床应用价值。方法选取2013年3月至2015年3月本院收治的胸腰椎压缩骨折病例280例为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组各140例，对照组实施经皮后凸成形术，观察组实施经皮穿刺骨水泥椎体成形术，术后3个月应用简化McGill疼痛量表、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）及生活质量评定量表（SF-36）评价其疼痛程度、功能障碍程度、生活质量，并记录两组手术前后Cobb角、椎体前缘高度变化及并发症发生情况。结果治疗后观察组McGill评分为（10.31±0.24）、ODI评分为（0.25±0.09）、Cobb角为（8.71±0.85）°，均低于对照组（P＜0.05）。观察组SF-36评分为（90.37±1.45）、伤椎椎体前缘高度比（92.65±1.43）%，与对照组比较明显较高（P＜0.05）；两组并发症发生率（1.4% vs. 2.1%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经皮穿刺骨水泥椎体成形术可降低胸腰椎压缩骨折患者Cobb角及疼痛程度，增加椎体前缘高度，提高生活质量，值得在临床推广。

【关键词】 经皮穿刺骨水泥椎体成形术；胸腰椎压缩骨折；临床价值

脊柱压缩性骨折中以胸腰椎段发生率较高，由此产生的疼痛及畸形严重影响患者躯体功能及生活质量[1]。陈欣杰等[2]研究结果显示胸腰椎压缩骨折椎体压缩程度越大，患者并发腹胀及便秘程度越严重，而中医治疗起效慢，因此手术是目前治疗胸腰椎压缩性骨折的主要方法[3]。经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术是脊柱外科的新型微创技术，具有创伤小、操作简单、恢复快等特点，同时采用骨水泥椎体成形术，可快速恢复椎体高度、脊椎稳定性好，使骨强度在短期内得到有效提升，但经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术的效果比较目前研究较少[4]。本文选取2013年3月至2015年3月本院收治的胸腰椎压缩骨折

病例280例为研究对象，分析经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎压缩骨折的临床应用价值，现报道如下。

方法

观察组实施经皮穿刺骨水泥椎体成形术：取仰卧位，术前于胸前及髂前垫海绵，穿刺前以轻柔手法复位病椎，常规消毒铺巾，透视下标记病变椎体的两侧椎弓根体表投影，后以盐酸利多卡因局麻，做一3 mm皮肤切口，使用穿刺针进行椎体穿刺，待穿刺达椎弓根一半，针尖投影位于椎弓根投影中线处，再透视穿刺针至椎体前1/3，并完成对侧操作，配置骨水泥至稀糊期吸入注射器，当骨水泥至拉丝期时注入椎体（4.5 ml/椎体），待将要溢出椎体范围时停止注入，完全固定后拔出推注管。对照组实施经皮后凸成形术，穿刺前操作同观察组，当穿刺至椎体后缘2～3 mm时，沿穿刺针穿入工作套管，经套管置入3 mm钻头，透视下小心使钻头到达椎体前缘1/3移出钻头，经工作套管置入球囊，并以压力泵缓慢扩张球囊，灌注显影剂，当球囊扩张至椎体四周边缘时抬高塌陷终板，回收造影剂，取出球囊[4]。骨水泥注入方法同观察组。

结果

1.两组患者治疗效果比较观察组治疗后McGill 评分、ODI指数明显低于对照组（P＜0.05），观察治疗后SF-36评分高于对照组（P＜0.05）。2.2 两组患者影象学检查结果比较表2 结果显示，治疗前两组Cobb角、伤椎椎体前缘高度比比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组Cobb角低于对照组（P＜0.05），观察组伤椎椎体前缘高度比高于对照组（P＜0.05）。

2.两组患者并发症发生率比较术后3 个月观察组出现感染2例（1.4%）；对照组出现过敏2例，肺栓塞1例，并发症发生率为2.1%；两组比较差异无统计学意义（χ2=0.204，P＞0.05）。

讨论

胸腰椎压缩性骨折为临床老年脊柱骨折中常见损伤类型，近年来随着建筑业、交通运输业的快速发展及人口老龄化速度加剧，我国胸腰椎骨折发病率呈逐年上升趋势，占脊柱骨折的87.34%，且椎体单纯压缩性骨折为主要类型，若未及时治疗，则长期畸形使患者生活质量下降，且椎管内径恢复差，增加了并发症、后遗症发生率[6]。经皮穿透微创术为近年来发展起来的新技术，能迅速稳定骨折，缓解疼痛，促进患者早期下床活动，其中经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术是脊柱外科的新型微创技术，通过经皮导管将甲基丙烯酸树脂骨水泥注入骨折的椎体内，使骨折块得以塑性、固定，同时帮助患者恢复椎间隙的高度及角度，但椎体后凸成形术中，与骨水泥相关的机体心血管、呼吸系统变化的并发症仍无法避免，因此临床对其治疗安全性尚存争议[7-8]。赵学辉等[9]通过对90例骨质疏松椎体压缩性骨折患者行经皮椎体成形术，结果显示手术组术后疼痛评分明显低于对照组，且其上椎椎体前缘高度明显高于保守组，术后1、6个月手术组ODI指数较保守组低。谢振钧等[10]的研究结果显示经皮椎体成形术可有效纠正胸腰椎压缩性骨折患者椎体，且其椎体中柱高度恢复率好。本研究结果显示观察组治疗后疼痛度及Cobb角降低，生活质量与伤椎椎体前缘高度比明显升高，这与上述研究结果相似，可能是因为骨水泥可承担椎体部分负重，减少骨折线波动对椎体神经的刺激，起到内固定作用，因此经皮椎体成形术对胸腰椎压缩性骨折患者具有较高治疗效果。

综上，经皮穿刺骨水泥椎体成形术可有效改善胸腰椎压缩性骨折患者影象学特征及生活质量，提升预后，值得在临床广泛推广。

参考文献

[1]王晓宇,毕郑钢.老年胸腰椎压缩骨折的治疗进展[J].中国老年学杂志, 2013, 33(1): 239-241.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2013.01.118.

[2]陈欣杰,梁春平,潘科,等.胸腰椎压缩骨折椎体压缩程度与并发腹胀便秘程度之间的相关性研究[J].现代中西医结合杂志, 2015, 24(28):3161-3162, 3168.

DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.035.

[3]王汉龙,赖展龙,柯晓斌,等.中医保守治疗胸腰椎压缩骨折453例[J].

现代中西医结合杂志, 2013, 22(1): 76-77.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2013.01.043.

[4]丁惠宇,夏建龙. PVP、PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的疗效评价标准研究进展[J].山东医药, 2014, 54(14): 101-103.DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2014.14.043.

[5]孙良业,吕波,凤晓翔,等.经皮椎体成形术和后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析[J].山东医药, 2014, 54(12): 54-56.

DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2014.12.021.

[6]陈浩雄,谢增军,陈肖,等.非手术治疗胸腰椎压缩骨折的研究进展

[J].现代中西医结合杂志, 2014, 23(16): 1820-1821, 1822.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2014.16.048.

[7]叶春万,朱敏,樊道斌,等.经椎弓根打压植骨与骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎压缩骨折的生物力学比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2013, 28(7): 610-613.

DOI:10.7531/j.issn.1672-9935.2013.07.004.

[8]茹选良,蒋增辉,桂先革,等.椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的非骨水泥渗漏相关并发症[J].中国骨伤, 2015, 28(8):763-767.

DOI:10.3969/j.issn.1003-0034.2015.08.020.

[9]赵学辉,舒勇,张伟,等.经皮椎体成形术对骨质疏松椎体压缩性骨折患者疼痛程度、椎体高度及Cobb角的影响[J].中国老年学杂志,2015, 35(24): 7114-7116.

DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.067.

[10]谢振钧,李仕国,陈广滨.经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的效果[J].中国老年学杂志, 2013,33(13): 3200-3201.

DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2013.13.103.