刘沈林教授医案研读(三肿瘤术后调理）

肿瘤术后

3.7.1胃癌术后

患者陈庆发，男，62岁，2005年1月17日初诊。胃癌术后二月，食欲不振，面色萎黄，轻度恶心，舌质暗淡，苔薄白，脉细。术后正气未复，气血两虚，脾运不健，姑拟调养气血，补益脾胃，佐以化瘀解毒。

太子参15g 炙黄芪15g 炒白术10g 淮山药15g 全当归10g 白芍10g 紫丹参15g 枸杞子10g 生苡仁20g 女贞子10g 煨木香10g 川桂枝10g

石见穿15g 白花蛇舌草30g 炙内金10g 砂仁3g（后） 14剂

二诊食欲渐有增进，面色少华，耳鸣，舌淡苔白，脉细。 原方去桂枝，加灵磁石30g 补骨脂10g 炙甘草5g 7剂

三诊胃癌术后病情稳定，食欲尚可，舌苔薄，质淡红，脉细。拟益气健脾，化淤解毒。

太子参15g 黄精15g 炒白术10g 淮山药15g 全当归10g 白芍10g 肉豆蔻5g 紫丹参15g 枸杞子15g 生苡仁20g 女贞子10g 煨木香10g 云茯苓12g 石见穿15g 半支莲15g 白花蛇舌草30g 炙内金10g 露蜂房6g 14剂

3.7.2肠癌术后

患者朱宝义，男，63岁，2005年6月22日初诊，结肠癌术后一月余，化疗一次，大便无法控制，小便时肛门泻下白色液体，便结如粟状，小腹不适，苔薄腻质淡，脉细弦。肠道功能失调，治拟调理肝脾。

炒白术芍10g（各） 炒防风10g 陈皮6g 枳实10g 厚朴10g 台乌药10g 肉豆蔻5g 槟榔10g 制军5g 炮姜5g 煨木香10g 川连3g 14剂

二诊大便易排，未再流淌白色液体，但大便呈粟状，小便色清，舌质红，中裂，根腻，脉细，治当益气养阴，调理胃肠。

太子参15g 炒白术10g 淮山药15g 茯苓15g 北沙参15g 麦冬15g 白芍10g 乌梅6g 肉豆蔻5g 煨木香10g 白茅根30g 炙甘草5g 白花蛇舌草30g 半支莲15g 生谷芽15g 7剂

三诊大便硬结如粟，小腹不适，舌淡红，脉细弦。肠失濡润，腑气不畅。治拟润肠通腑。

大生地15g 南北沙参15g（各） 麦冬15g 玄参15g 当归10g 首乌15g 决明子20g 火麻仁15g 郁李仁15g 制军5g 川朴10g 枳实10g 紫苑15g 杏仁10g 肉苁蓉10g 7剂

四诊药后大便性状改变，软而易解，日行2次，上方继进。

3.7.3胰腺癌术后

季某某，男，75岁，2005年12月2日初诊。胰腺癌术后二月余，化疗二次，脘腹部无疼痛、痞胀。食纳正常，二便通调。惟白血球略低，舌质淡红少苔，脉细弦。証属气阴不足，营血两虚。姑拟益气养阴，抗癌解毒佐之。

太子参15g 黄精15g 炒白术10g 淮山药15g 云茯苓15g

麦冬15g 玉竹15g 大白芍10g 紫丹参15g 全当归10g 枳壳10g

绿萼梅6g 蒲公英15g 炙内金10g 石见穿15g 白花蛇舌草15g 鸡血藤20g 14剂

二诊药后病情稳定，复查白血球已正常。上方继用一个月调理。

二个月后该患者又因双下肢浮肿来诊，舌质淡，苔薄白，脉细。治拟益气健脾。

生黄芪15g 汉防己10g 连皮苓30g 桂枝10g 炒白术10g 生甘草5g 黄精15g 淮山药15g 石见穿15g 白花蛇舌草15g 生苡仁20g 泽泻30g 全当归10g 白芍10g 牛膝15g

14剂 再诊时双下肢浮肿已消，原法继进。

3.7.4食道癌术后

王某某，男，54岁，2005年11月15日初诊。食道中段肿瘤于今年三月份手术治疗，咳嗽少痰音哑，脘堵胁胀，舌淡质红，脉细。治拟补益脾肺，佐以解毒消积。

太子参15g 炙黄精15g 淮山药15g 南沙参15g 天门冬15g（各） 百部10g 杏仁10g 枳壳10g 桔梗6g 桑白皮10g 威灵仙15g 法半夏10g 石见穿15g 白花蛇舌草15g 苏梗10g 炙甘草5g 7剂

二诊咳嗽咯痰不畅，胸部闷痛，胁胀减轻，音嘶咽干。苔薄白，脉细弦。治拟宽胸利膈，柔肝敛肺。

全瓜蒌15g 薤白6g 法半夏10g 檀香6g 紫丹参15g 枳壳15g 桔梗6g 郁金10g 南北沙参15g（各） 天麦冬（各）15g 白芍10g， 川楝子10g 杏仁10g 化橘红10g 半枝莲15g 生甘草3g 7剂

三诊诸症好转，治宗原法。

按：根据国际癌症研究中心（IARC）报告，全世界每年死于恶性肿瘤的病人中，消化系恶性肿瘤占到35％。在我国，男性和女性的前5位肿瘤死因中胃癌均占第一位，其次依序男性为食管癌、肝癌、肺癌和大肠癌；女性为宫颈癌、食管癌、肝癌和肺癌。由此可见，消化系恶性肿瘤是危害我国人民健康的主要恶性肿瘤，对病人的生命及生存质量构成了严重威胁，临床所表现的诸多严重不适给患者带来了巨大的身心痛楚。癌案导师应用黄芪建中汤合参苓白术丸加减，以调养气血，补益脾胃，佐石见穿 、半支莲 、白花蛇舌草、露蜂房化瘀解毒。肠癌案先以痛泻要方合芍药汤加减以调理肝脾，调节肠道功能。继而以益气养阴之法润肠通便。胰腺癌案先以益气养阴之法扶正祛邪，继以黄芪防己汤合苓桂术甘汤加减以温阳化气，利水消肿。导师经验，治疗水肿加用桂枝通阳化气，大剂量连皮苓淡渗利水为关键之药。食道癌案先以益气养阴剂扶正解毒。再抓住胸部闷痛，胁胀等主症以瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减，并配伍理气化痰之品。综合以上四案可以体味到导师治疗消化道肿瘤的学术思想还是在辨证论治的基础上酌加少量辨病用药。

导师批语：消化道肿瘤的治疗目前首选手术根治性治疗然后结合化疗或放疗等手段。患者经常伴有许多不适症状而求助于中医药，在辨证论治的基础上配合一些对肿瘤有针对作用的药物治疗此类病症，常获良效。治疗肿瘤患者一方面要观察瘤体的变化，一方面要观察四诊八纲的变化，辨证要细致入微，随机应变，遵循个体化治疗原则。