脚趾短小症

跖骨短小症，又称短趾症，跖骨基底至跖骨头的距离短缩超过5mm即为跖骨短小，发病率低，为0.02%-0.05%，有遗传倾向，男女比例：1:25，以第四跖骨多见，其次是第一跖骨，可单侧发病，也可双侧发病。出生时不多见，4岁后出现跖骨生长停滞或延迟，随着年龄增长，可以出现转移性跖骨痛，前足胼胝体，跖骨发育不良，软组织挛缩，短趾上翘，影响穿鞋和美观。患足上翘的短小足趾妨碍穿鞋，足底痛性胼胝 形成通常是患者就诊的主要原因。

一般认为12岁以下患者 由于骨骼发育尚未完成或无症状患者不宜采取手术治疗。发育期按摩、手法牵引均无效果，手术是唯一治疗手段，适应症：患者要求美观、出现疼痛胼胝体、伴有其它足部功能障碍。手术目的在于改 善足趾外观、缓解疼痛及恢复跖骨头连线抛物线形 态 。手术方法大致分为：跖骨即时延长术、跖骨 逐渐延长术和相邻跖骨长度均衡术 ，这三类手 术各有利弊和适应证，最佳治疗方式尚存争议。并发症主要是跖趾关节僵硬（＞1cm）、半脱位、拇趾外翻、力线不佳、骨不愈合及骨过早愈合等。

跖骨即时延长术，适合：跖骨短缩＜15mm或＜25%原有长度。优点：髂骨植骨，恢复时间快，无需使用外固定器、针道护理， 无需考虑骨生成是否充分，缺点包括：①需要取髂骨 填充植骨，存在额外损伤，同时移植骨再吸收会引 起跖骨再次缩短；②即时跖骨延长的过度牵拉会迅 速增加软组织张力，发生血管危象，危及患趾血供； ③移植骨愈合过程中需要对跖趾关节进行固定，容 易导致关节僵硬等。

病例

相邻跖骨长度均衡术是对正常 跖骨和短小跖骨同时进行缩短和延长，缺点是增加 额外损伤和相邻关节并发症，易发生关节僵硬。

病例

跖 骨逐渐延长术又称骨痂延长术，目前临床应用较 多 。基于张力应力法则刺激诱导骨再生修复骨缺 损的Ilizarov技术已广泛用于各种原因造成大段骨缺 损的骨延长修复及肢体畸形的矫正。适合：延长1.5cm或原有长度40%以上。优点：可获得满意长度，软组织与骨同时延长，张力小，肌腱神经血管等并发症发生率低，无需植骨，负重早；缺点：钉道感染、时间长，截骨远端方向调控。并发症发生率可达51.8%。关节僵硬、拇外翻发生几率高。

病例