白癜风能治好吗（好大夫专家观点）

发表者：商永明人已读

白癜风的治疗方法五花八门，有激素、光疗、中医、移植等多种，需要根据患者的需求和病程病情的不同进行选择。如何让患者根据自己的病情进展和需求选择合适的治疗方法呢？本期专家观点特邀商永明来阐述白癜风能治好吗，指导您选用合适的治疗手段。

· ·白癜风的激素治疗

· ·白癜风的光疗和光化学治疗

· ·白癜风的移植治疗

· ·白癜风的免疫治疗

· ·白癜风的中医治疗

· ·白癜风的其他治疗

白癜风的激素治疗-局部外用激素
适用于白斑累计面积<10%的进展期皮损。超强效或强效激素，可连续外用1~3月或在专科医师的指导下使用，或予强弱效或弱中效激素交替治疗。弱效激素效果相对较差，强效激素效果相对较好。成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗3~4月无复色，则表明对激素治疗疗效差，需更换为其他局部治疗方法。
白癜风的激素治疗-系统用激素
主要适用于泛发性进展期白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3mg/kg.d，连服1~3个月，无效中止。见效后每2~4周递减5mg，至隔日5mg，维持3~6个月。或复方倍他米松1ml，肌内注射，每20~30天1次，可用1~4次。
白癜风的光疗和光化学治疗-局部光疗
NB-UVB每周治疗2~3次，按说明书要求根据不同部位选取不同的初始治疗剂量，或者在治疗前测定最小红斑量（MED），起始剂量为最小红斑剂量的70%，下一次的照射剂量是前次照射后出现红斑反应情况而定：如未出现红斑或红斑持续时间<24小时，治疗剂量提高10~20%，直至单次照射剂量达到3.0J/cm2（Ⅲ型、Ⅳ型皮肤）。如果红斑超过72小时或出现水疱，治疗时间应推后至症状消失，下次治疗剂量降低10~20%。如果红斑持续24~72小时，应维持原剂量继续治疗。308nm单频准分子光、308nm准分子激光：每周治疗2~3次，治疗起始剂量及下次治疗剂量调整和参考NB-UVB。氦氖激光：每一治疗点的能量为3.0J/cm2，每周治疗1~2次。高能紫外光：根据皮肤类型测定最小红斑量，治疗剂量一般为最小红斑量的2~4倍，面颈部等皮肤薄嫩部位，首次治疗剂量应低于2倍最小红斑量，以后治疗可根据红斑及复色情况上下调整剂量10~20%。每周治疗2~3次。
白癜风的光疗和光化学治疗-全身光疗
每周治疗2~3次，初始计量及下次治疗剂量调整与局部NB-UVB类同。NB-UVB比PUVA治疗方便，治疗后眼睛不需要遮光保护，光毒性反应少。对NB-UVB治疗无效者，可换用PUVA治疗。关于NB-UVB最大安全累计剂量尚无确切的数据，目前文献中白色人种最长治疗时间为15个月，治疗次数为133次，累计剂量为246J/cm2 。以上治疗指南认为NB-UVB最少应治疗6各月，如果效果理想，可以接受长达两年的治疗。但经过第一年的治疗后，患者应休息3个月再治疗。
白癜风的光疗和光化学治疗-局部光化学疗法
对于局限型白癜风局部外涂呋喃香豆素类药物（8-MOP、补骨脂酊）+日晒是一种疗效好，实用性强的治疗选择，可以用于成人和5岁以上儿童。白斑累计体表面积<10%的患者：每天在白斑处涂以呋喃香豆素类药物，30分钟以后日晒，每天白斑部位在上午10点到下午4点日晒白斑部位15~20分钟。肤色较白的人开始时每天日晒5~10分钟，2周后，如果局部没有淡红斑出现，每天日晒时间增加到35~45分钟。白斑累计体表面积<20%的患者：每天在白斑处涂以呋喃香豆素类药物，涂药后30分钟局部照射UVA，UVA开始计量1~2J/cm2，以后每次增加0.25~0.5J/cm2 。每周治疗2次。出现淡红斑后，剂量不再增加，维持红斑量。
白癜风的光疗和光化学治疗-口服光化学疗法
适用于白斑累计体表面积>20%的患者，对NB-UVB及外用PUVA治疗抵抗的患者，年龄大于12岁的患者。治疗方法：UVA治疗前1.5小时口服8-MOP 0.3~0。3mg/kg，UVA开始计量1~2J/cm2 ，以后每次增加0.25~0.5J/cm2，直至淡红斑出现。UVA剂量便始终维持在最小红斑出现量。每周治疗2次，不能连续两天治疗。口服8-MOP后在室内室外均应带防UVA眼睛18~24小时，外出使用防晒剂，避免日晒。
白癜风的光疗和光化学治疗-光敏药物

1、外用补骨脂素。煤焦油制剂等。

2、中药光敏药：补骨脂、白芷、无花果等。

禁用：妊娠期、哺乳期妇女，肝肾功能、糖尿病异常者，白内障，光敏者，皮肤癌，外阴部位，对补骨脂素过敏或不耐受者。

白癜风的移植治疗适用于稳定期的患者
适用于稳定期白癜风患者，尤其适用于局限型和节段型白癜风患者，其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。治疗需考虑白斑的部位和大小，进展期白癜风和瘢痕体质患者为移植禁忌症。常用的移植方法包括：自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自体非培养表皮细胞悬液移植，自体培养黑素细胞移植，单株毛囊移植等。自体表皮片移植操作简单可行，疗效较好。移植治疗与光疗联合治疗可提高临床疗效。

白癜风的免疫治疗-免疫抑制剂
外用钙调神经磷酸酶抑制剂（包括他克莫司软膏、吡美莫司乳膏），治疗时间为3~6个月，复色效果最好的是面部和颈部。粘膜部位和生殖器部位也可以使用。无激素，特别是强效激素引起的副作用，但要注意增加局部感染（如毛囊炎等）。

白癜风的中医治疗辩证结合辩证
辩证结合辩证：分为进展期和稳定期2个阶段，形成与之相对应的四个主要证型（风湿郁热证、肝郁气滞、肝肾不足证、淤血阻络证）。进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞，稳定期表现为肝肾不足证、淤血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗上进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁；稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应引经药。

· 白癜风的其他治疗-维生素D3衍生物

· 外用卡泊三醇及他卡西醇可用于治疗白癜风，每日2次外涂。维生素D3衍生物可与NB-UVB、308nm准分子激光、PUVA等联合治疗。也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇及他卡西醇可增强NB-UVB治疗白癜风的疗效。卡泊三醇或他卡西醇结合补骨脂素+日光照射的治疗效果优于单纯使用卡泊三醇或他卡西醇。与PUVA联合使用，尤适用于单用PUVA无效的手足皮损。

· 白癜风的其他治疗-脱色治疗
主要适用于白斑累及面积>95%的患者。已经证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。常用脱色剂：20%莫诺苯宗（氢醌单苯醚），每日2次，连用3~6周；也可用20%4-甲氧基苯酚乳膏（对苯二酚单甲醚）。开始用10%浓度的脱色剂，以后每1~2个月逐渐增加浓度。每天两次，先脱色曝光部位再脱色非曝光部位，1~3个月出现临床疗效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收，身体擦药后2~3小时禁止接触他人皮肤。