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医学科普

单其俊教授经典手术2:多个旁道的射频消融

发表者:单其俊 2657人已读

说起心脏手术,老百姓首先想到是 支架或搭桥,主要原因是冠心病的发生率高,需要手术的人多,鲜有人知道还有一种心脏手术叫 “射频消融”,是治疗心慌、心律不齐的有效武器。江苏省人民医院心血管内科单其俊

什么是射频消融?

射频消融是一种利用导管将交流电引入心脏,对局部病灶进行治疗的微创手术。通常单次消融的损伤范围按mm计算,因此安全可靠,施行射频消融手术的心内科大夫也叫心脏电生理医生。

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(导管进入心脏,在病灶部位放电,进而产生局部治疗作用)

为什么要做射频消融?

心慌或心律失常的问题,重的可以要命,如室速、室颤;轻一点的可引起中风、心衰,如房颤;再轻一点的可引起胸闷不适,如室上速、室早。以前,这些问题主要靠吃药,而吃药的效果很不理想,且副作用大;仅小部分可以通过外科开胸手术治疗,如房颤、旁道预激,但开胸手术创伤较大,不利于患者接受。在这样的背景下,射频消融作为一种微创手术被发明,给患者带来了福音。

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(传统心脏外科手术需要开胸直视心脏)

本案例中,患者为62岁女性,多年来反复发作阵发性心慌不适,诊断为室上速,预激综合症,曾于外院做过3次射频消融手术,均告失败,最后一次手术发生心包填塞,经抢救后生还。近一个月,心慌发作频繁,达数十次,最长持续数10小时,患者痛苦不堪,后辗转至江苏省人民医院,发作时心电图如下:

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(室上速,HR 141 bpm)

患者选择射频消融来治疗她的室上速,自然没有问题,但3次手术失败以及1次抢救的经历,让她蒙上了沉重的心理阴影,继续选择射频消融,还是放弃,成了她与家人的困难抉择。

射频消融的风险?

总的来讲,射频消融是安全可靠的,但任何手术都有风险,因为在心脏内部操作,意外时也可损伤重要的结构,如:损伤冠状动脉引起心梗,损伤房室结或HIS引起III度,损伤冠状静脉引起心包填塞,不过这样的风险会被控制在一个较低的水平,大多数人不会发生。

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(左图:冷盐水灌注消融,损伤区深度6-10mm,最大直径10mm,距接触面4-6mm,第二条黑线处;右图:普通导管消融,损伤区深度<4mm,最大直径在接触面,<4mm)

患者最后一次术中发生的心包填塞便是一次手术并发症,此类并发症随着手术的次数越多,发生的机会也相应增大。

射频消融难在哪里?

射频消融手术难度远高于支架手术,好比“打靶”,首先要知道“靶子”在哪,支架的靶无疑在心脏的动脉里,造影一看便能发现,可射频消融的靶却是无法直接看到的,得“摸”,通过导管一点一点的在心脏里探索。因此,电生理医生要做的其实是“摸靶”,如同绝世的武功高手,蒙着眼睛巡音定位,抬手之间,剑起人落。

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(对电生理医生而言,导管就像眼睛,用来探寻靶点)

3次失败的手术经历,而且是三甲大医院,恰恰说明了射频消融手术的难度。通常,心脏支架手术在县级医院、二甲医院就可以开展很好,但射频消融手术只是在部分三甲医院才能做好。

在射频消融领域,江苏省人民医院心内科拥有省内第一、全国领先的地位,自不会拒绝为该患者解决难题,于是手术安排在2016.11.28日,由单其俊教授团队完成。

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(心脏透视图:三根标测导管到位,分别放置在高右房、右室、冠状静脉。)

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(第一条旁道:CS 12 A波逆传最早,正常房室结逆传时,最早心房波应在HIS或CS90,即冠状窦口,此时CS 12 逆传最早,提示左侧游离壁旁道)

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(第二条旁道:成功消融第一条旁道后,常规程序刺激,再次诱发室上速,其频率与逆传心房波顺序较前均不同,提示存在另一条旁道。经仔细标测后,消融成功)

手术历时2小时,成功消融2条旁道,反复程序刺激均不能诱发心动过速,无并发症,手术成功。

后记:射频消融是一项治疗各类心律失常的有效手段,江苏省人民医院心内科电生理团队在该领域有着丰富的经验与造诣,值得广大患者信任与选择。

本文是单其俊医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-04-19 11:47

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    h***6 2020-09-13

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