口腔癌的癌前病变和癌前状态

癌前病变可以表现为某一孤立的病损或者是组织的某种状态。癌前病损的定义是：某个发生形态改变的组织，与正常黏膜相比，具有更大的发展成为恶性病损的可能性。而癌前状态是指组织的某种状态或普遍性的疾病，在外观上不一定有改变，但是有较高的发展成恶性病变的危险性。癌前病变可以概括的分为黏膜白斑病和黏膜红斑病。

口腔白斑病的定义是：发生在口腔黏膜上的白色斑块，在临床及病理上不能被诊断为其它疾病。这种斑块不能被刮掉或者擦掉，这是在诊断上区别于其它疾病的要点。白斑是一个严格的临床诊断，并且并不代表任何一个特定的病理诊断。白斑通常没有主观症状，外观也具有多样性，比如颜色为白色或者灰白色，可以是不突出黏膜，也可以稍隆起，表面可以有皱褶也可以是光滑的。白斑可以是孤立的病灶，也可以是多中心病灶，并且随时间发展，形态还会发生变化。口腔内有两处或两处以上白斑的患者，男性超过70%。增殖性疣状白斑在临床上更具侵袭性。下唇红、颊黏膜及牙龈是白斑最好发的部位，而舌或口底白斑则多数表现为异常增生或癌。不同部位发生白斑的相对风险与地区习惯有关，会因地域差别而不同。

组织学上，上皮过度角化是所有白斑病的共同特点，而上皮下组织则会从正常发展为浸润癌。白斑形成的病因至今尚不明确，但是有几个相关因素，烟草刺激是其中之一，无论是吸烟或非吸烟方式接触烟草，均与白斑形成密切相关。70%以上的白斑患者都是烟民。甚至部分研究表明，戒烟后，病变可以消退或缩小，而其它方法则不起作用。

红斑特指口腔黏膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者，其病因不明，组织学上多为上皮异常增生、原位癌或早期浸润癌。其红色是由于病损表面缺乏角质层，上皮层萎缩变薄，深部含有血管扩张的结缔组织乳头更加接近表面所致。红斑最常见的发病部位是口底和磨牙后三角区。红斑发生的病因尚不明确，但普遍认为与白斑发生的相关因素相同。红斑病损多为非均质型，并常常与白斑相邻或存在于白斑中，具有这种形态的病变被称为红白斑。红斑恶变率较白斑明显提高，接近23%。

口腔黏膜下纤维化（OSF）是一种癌前状态，常发生年龄在二十至四十岁之间的人群，病症常发生在后牙垫区及颊黏膜。病程漫长且呈渐进性，病变的特点为黏膜硬化，所以进食辛辣食物时常出现痉挛或吞咽痛，以至于出现语言或吞咽困难。主要见于印度或东南亚人群，我国台湾、海南及湖南的湘潭地区该类患者也较多，与咀嚼槟榔习惯密切相关，此外研究显示OSF可能与遗传、免疫和维生素缺乏有关等。口腔黏膜下纤维化不会消退或停滞。一项纵向研究资料表明，17年随访，其恶变率为7.6%。