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主任医师 副教授
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医学科普

口腔癌的治疗及预后

发表者:单小峰 35064人已读

口腔癌约占头颈部恶性肿瘤的30%,其治疗对临床医生来说是一个挑战。由于口腔在语言、咀嚼和吞咽中都发挥着重要作用,因此口腔癌的治疗十分复杂,需要多学科专家的合作。在口腔恶性肿瘤中,鳞状细胞癌居多,本文主要针对口腔鳞癌的治疗进行讨论。北京大学口腔医院颌面外科单小峰

过去50年间,尽管口腔癌的诊断和治疗技术取得一些新近展,但是口腔癌的死亡率并没有发生显著变化,40%确诊患者最终死于该病。迄今为止早期发现和正确治疗仍是口腔癌治疗的关键。但由于有些口腔癌早期可以没有症状、体积很小时,很难被发现,而一旦发现,大多已经发展到较晚的阶段。因此,提高对口腔癌的重视程度、提高口腔癌早期筛查有着重要的意义。

一旦完成对患者的初步评估、资料收集和临床分期,接下来需要讨论的就是患者的治疗方案。临床医生和患者需要共同面对的问题是选择一种治疗方法,还是联合应用多种治疗方法,这不仅影响患者的治愈率,还会影响患者的生活质量。在制定治疗方案时,生活质量问题越来越得到重视。

癌症的治疗方法仍局限于三类基本治疗方法中:手术、放疗和化疗,或者是它们的联合。

治疗方法的选择受多种因素的影响,包括患者的全身健康状况和医生可选择的治疗措施等。

1.手术治疗仍然是口腔癌治疗的基础

手术治疗的优点包括,可以获得标本进行组织病理学分析,可以一次彻底切除肿瘤等。一般认为,对大多数临床Ⅰ期和Ⅱ期的口腔癌患者,手术切除加术中对切缘的快速冰冻化验是最佳选择。尽管对临床Ⅰ期和Ⅱ期的口腔癌患者,单纯放射治疗也可以获得相近的治疗效果,但是放射治疗对口腔产生的副作用在多数情况下超过手术治疗。此外在头颈癌患者中,发生多原发肿瘤的可能性较高,一旦再次发生其它肿瘤,需要行放射治疗,第一次治疗选择手术对其影响较小。口腔癌患者容易发生多原发肿瘤,因此第一次治疗如果选择了放疗将会影响其以后的治疗。尽管在一些特殊情况下,可以再次重复给予放射治疗,但是再次放疗会增加治疗并发症。对口腔癌患者,切缘阴性对手术治疗的效果至关重要,这一点已得到多项研究的证实。如果切缘呈阳性,即使术后给予辅助放疗,患者生存率仍然会下降。

2.放射治疗

放射线照射组织可引起一系列的细胞电离,使病理组织受到破坏,特别是分化差的细胞,更容易受到放射线的影响。正常组织细胞虽也可受到一定的损伤,但是仍可恢复其生长和繁殖能力;而肿瘤细胞则被放射所破坏,不能复生。口腔癌放疗极为复杂,只有由肿瘤放射科医生、物理学家、剂量师和放射技师组成的经过特殊培训的治疗小组才能获得理想的结果。另外,还需要使用现代化的放疗设备和技术。解剖部位、肿瘤情况和临床情况决定了将放疗作主要治疗或辅助治疗。

放射治疗在口腔癌治疗中最主要的作用是如果手术中怀疑存在肿瘤细胞残余,术后给予放射治疗。术后放疗的方案在各个研究机构并不一致,但被广泛接受的术后辅助放疗指征是:颈淋巴结清扫发现两个以上淋巴结转移(也有人认为发生一个淋巴结转移就应进行术后放疗);肿瘤的淋巴结包膜外扩散;组织病理学因素较差:肿瘤沿神经或血管的广泛扩散,软组织边界阳性或距肿瘤较近;原发肿瘤体积较大(T3或T4)。目前认为,口腔鳞癌患者在术后6周内开始放疗,术后100天内结束放疗有助于改善口腔鳞癌患者的预后。

3. 化学药物治疗 

20世纪40年代,化学治疗开始进入肿瘤治疗领域,50年达开始用于头颈部恶性肿瘤,但多用于晚期癌症病例作为姑息性治疗。到70年代,化疗开始作为辅助性治疗手段用于配合头颈癌的放疗和化疗,改善局部疗效。当前,口腔癌的化疗趋势是把手术或放疗前后的辅助化疗作为综合治疗的重要手段,其作用主要有:增加局部的控制率、减小肿瘤体积、减少手术并发症、辅助治疗耐放疗肿瘤、增加肿瘤细胞对放疗的敏感性、治疗远处转移灶、改善总的治愈率等。但是,目前的化疗药物对大多数头颈部恶性肿瘤呈中低度敏感,其疗效尚不能令人满意。

目前,化疗的时机成为很多研究讨论的焦点,因此对化疗时机的定义也是理解化疗临床研究结果的一个关键点。姑息性化疗是指对于那些已经无法治愈的患者,通过化疗能够暂时使肿瘤缩小,希望以此改善患者的生活质量,延长患者的生命。辅助化疗是指对于那些原发灶接受手术和/或放射治疗的患者,进行化疗。治疗的目的是根除机体内的隐匿性病变,尤其是远处转移灶。由于辅助化疗时,肿瘤已经看不到或摸不到,无法根据这一点来判断化疗是否有效,因此所选择化疗药物一定要对这种类型肿瘤有效。术前辅助化疗(又名诱导化疗)是指在对原发肿瘤进行治疗前给予的化疗。它的原理是通过化疗使原发肿瘤缩小,以提高治愈的可能性。比如对于无法手术切除的肿瘤通过诱导化疗使其变为可以手术切除的肿瘤。但是肿瘤化疗后的缩小并不是向心性缩小,也可能有肿瘤细胞残留在肉眼所见的肿瘤边界以外。目前对化疗的研究主要集中在与放射治疗联合,避免牺牲器官方面。

口腔癌治疗的未来

生物标志物未来有望成为头颈癌治疗的关键。

口腔癌的生物标志物不仅是基因治疗的潜在靶点,它还可能用于指导选择合适的治疗方案,协助判断患者是否适合手术治疗、放射治疗、化学治疗或者联合治疗。比如对那些P53表达水平较高,Ki-67标志物水平较低的患者在初次治疗后发生复发的可能性较高,因此对这部分患者应该更加积极的给予联合治疗。

目前手术仍然在口腔癌的治疗中起着关键作用,放疗和化疗作为辅助治疗方法存在。因此外科医生必须充分了解口腔癌的各种诊断和治疗方法,必须学会分析自己的贡献和错误,必须用自己的专业知识,针对每位患者制定出个性化治疗计划。此外还要学会与同事交流,解释患者的治疗效果,同时保证治疗计划中手术治疗的准确有效实施。医生要为患者和家属提供有效支持,化解患者和家属所承受的巨大压力。我们必须接受这样的现实,并不是所有患者都能被治愈,因此我们需要从治愈的患者身上获得鼓励,从那些虽未治愈,但是也从治疗中受益的患者身上获得鼓励。

此外,我们还需要在口腔癌的预防方面作更大的努力。在高收入国家,癌症死亡人数占总死亡人数的20%,而在低收入国家,癌症死亡人数占总死亡人数的10%。根据预测,到2020年每年出现15,000,000例新的癌症患者,并且有10,000,000例癌症患者死亡,数字的增加与全球人口老龄化有关,当然也与致癌因素增加有关。目前,WHO已开始关注口腔健康状态并开始行动来预防口腔癌的发生,口腔癌的早期发现和公众教育都将成为重要的方向。

本文系单小峰医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-04-07 16:13

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    h***e 2020-11-09

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    1***58 2019-09-17

    专业,精辟

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    h***s 2019-04-12

    感谢单大夫所在团队挽救了我的生命!

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    h***a 2018-12-07

    王*

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    h***t 2017-04-05

    ki67标志物低不是说明肿瘤恶性程度低吗?

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    h***m 2017-03-27

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    1***01 2017-03-21

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    h***8 2017-01-17

    那有酒精性肝硬化患者患上舌癌该如何治疗?肝功能代谢失常没办法做活检,听说舌癌发展是很快的

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    1***61 2014-07-03

    谢谢医生!坚信可以战胜病魔!!

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