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医学科普

口腔癌的病因、临床表现、以及治疗和预防 (原创)

发表者:单小峰 人已读

口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一,是发生在口腔的恶性肿瘤之总称,大部分属于鳞状上皮细胞癌,即所谓的黏膜发生变异,约占口腔癌的80%。其次还有腺源性癌瘤,在临床中因发生部位不同,口腔癌包括舌癌、唇癌、颊黏膜癌、牙龈癌、口底癌、软硬腭癌、中央性颌骨癌、口咽癌、涎腺癌、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤黏膜的癌症等。北京大学口腔医院颌面外科单小峰

病因:

1.内源性因素:遗传因素主要影响机体的易感性、神经精神因素影响机体的抵抗力、机体的免疫状态、基因突变

2.外源性因素:

       a、不良饮食,如烹调过程中由于煤气燃烧产生的亚硝胺、烧烤产生的多环碳氢化合物、糖受热产生的糖醛和呋喃。

       b、长期嗜好烟、酒,烟酒中含有苯芘、N –亚硝基呱啶等强致癌物,咀嚼烟叶比吸烟导致口腔癌的危害更大,既吸烟又嗜酒者口腔癌发生的可能性增加30倍。

      c、口腔卫生差,异物、残冠、过锐牙尖、不良修复体长期刺激,以及长期阳光暴晒、接触放射线。

      d、个别地区的不良习惯,如部分地区喜食槟榔,是口腔癌高发的原因之一。

      e、营养不良 维生素A缺乏可引起口腔黏膜上皮增厚、角化过度而与口腔癌的发生有关。锌是动物组织生长不可缺少的元素,锌缺乏可能导致黏膜上皮损伤,为口腔癌的发生创造了有利条件。另外总蛋白和动物蛋白摄取量不足可能与口腔癌有关。

临床表现

1.有肿块、结节出现;

2.有白色、平滑式鳞状斑块状出现;

3.有红色斑块、溃疡、炎症区等症状而且较长时期不能痊愈者;

4.口腔中无明显原因的反复出血;

5.口腔中无明显原因的麻木、灼热或干燥感;

6.说话或吞咽时发生困难或不正常。

[唇癌]

好发于男性,绝大多数患者年龄在40岁以上,易发生于户外工作者

上下唇均可发生,以下唇多见,最常见于唇红中外1/3部分。生长缓慢,病变早期表浅,随病程进展可同时伴有增殖和溃疡,可并发感染。癌瘤表面常有血痂及炎性渗出,晚期可累计全唇及周围邻近组织

[舌癌]

男性略多于女性,近年来患病年龄趋向于年轻化。最常累及的部位是舌侧缘中1/3,其次是舌腹和舌背,舌尖部较少。

可表现为溃疡、外生和浸润三种类型。外生型及溃疡型较易被发现;溃疡型表现为边缘隆起的火山口样溃疡;外生型表现为菜花样,常合并感染、坏死。浸润型表面可无明显改变而不易早期发现,早期可无症状或仅为轻度疼痛,当舌癌广泛侵袭时,疼痛多较剧烈,舌体运动受限,语言、咀嚼和吞咽功能均受影响。晚期舌癌可累及口底、下颌骨、舌根及扁桃体等,上述症状更明显。

[牙龈癌]

多见于40-60岁,男性多于女性,好发于前磨牙区和磨牙区,下颌牙龈较上颌牙龈多见

多表现于溃疡型和外生型。早期因骨质破坏引起牙松动和疼痛,病变继续发展可侵犯周围组织,若下牙槽神经管受累可出现下唇麻木,累及磨牙后区、咽部可出现张口受限,颌骨破坏严重者可出现病理性骨折。

[口底癌]

多发生于舌系带的两侧,早期表现为小硬节或红斑,以后多发展为溃疡。病变易侵犯至对侧口底、牙龈、下颌骨骨板,造成下颌骨破坏、下颌牙松动、舌运动受限,多有疼痛、留涎、进食困难等症状。

[颊黏膜癌]

多表现为溃疡型,基底及周围有浸润

早期无明显症状,病变继续发展或继发感染时可有轻至中度疼痛。颊肌、咀嚼肌受侵犯时可出现张口受限并渐进性加重,晚期癌瘤可穿破颊部皮肤形成窦道;侵犯上下牙龈和颌骨,引起牙疼、牙松动及颌骨破坏。

[腭癌]

硬腭鳞癌大多发展比较缓慢,主要表现是疼痛性溃疡。腭癌常侵犯腭部骨质,引起腭穿孔,向上发展可侵及鼻腔及上颌窦;向两侧发展可引起牙松动。

[口咽癌]

口咽癌是指发生在舌根部、舌咽腭弓、扁桃体、软腭及咽后壁的癌性病变。

扁桃体癌:早期病变为红色、白色或红白相间改变。病变早期常无明显症状,或仅为轻度咽痛和吞咽不适,进食时加重,发张成溃疡后,疼痛明显,可放散至耳颞部,肿瘤生长可扩散至腭部、磨牙后区、牙龈及舌等部位。晚期肿瘤累及翼内肌可引起张口困难,累及舌体,引起舌运动受限。

舌根癌:早期症状为舌根部异物感或吞咽疼痛,随着病变发展可出现吞咽困难、语音不清及耳颞部疼痛。晚期上述症状加重且表现为舌体固定、流涎、口臭等症状。

软腭癌:早期症状为轻度咽痛,进食时加重。中晚期病人吞咽困难语音不清。软腭固定或破坏穿孔可致食物反流至鼻腔,肿瘤向周围组织扩散引起张口受限、颞部疼痛、耳鸣等症状。

[面部皮肤癌]

初起时表现为暗灰色色素沉着,其周围可见毛细血管扩张。肿瘤进一步生长,表明可发生糜烂、结痂,进而发展为溃疡,边缘隆起外翻,呈菜花状,表明常覆有坏死组织,伴出血,基底及周围明显,常侵犯深层及邻近组织。

[上颌窦癌]

早期肿瘤在窦内生长,尚未破坏黏膜基底层时,常无明显自觉症状。随着肿瘤发展,侵及不同壁出现不同症状。肿瘤发生于下壁,常有牙龈麻木、牙疼痛、牙松动及龈颊沟肿胀,误诊拔牙时,牙槽窝内可见异常分泌物溢出或肿瘤突出,且拔牙创不愈合;发生于前外壁者,面部及龈颊沟肿胀,进一步可出现皮肤组织破溃,眶下神经受损时可发生面颊部感觉异常或麻木;发生于内壁者,可有鼻塞、异常分泌物、鼻出血以及因鼻泪管阻塞有溢泪症状;发生于上壁者,可出血眼球突出而向上移位,眼球运动受限等,并可伴有眶下区麻木;马声誉上颌窦后壁者,可出血开口受限,开口偏向患侧,耳鸣重听。

临床诊治上颌窦癌时,并非一个壁受侵和有相应的症状与体征,多见的是一个壁为主或一个壁以上受侵。

治疗

治疗方式分为:手术切除、放射线治疗、化学治疗,早期的口腔癌如未见颈部淋巴转移,则单独使用手术或放射治疗均有不错的成效。

1.手术治疗                      

手术切除和放射治疗仍是目前治疗口腔癌的两种最有效方法。化学治疗化疗目前仍属辅助治疗,用于手术前或手术后与放疗配合应用。选择何种治疗方法,应客观地估计病人情况采用多学科会诊的方法来决定治疗方案。口腔癌治疗的成败在很大程度上决定于第1次治疗是否正确。  

具备以下条件可采用手术治疗:原发灶及转移淋巴结可以根治;对放疗和化疗不敏感的恶性肿瘤;晚期肿瘤切除术后的组织缺损可以修复;通过手术切除大块乏氧或缺血坏死病灶能为放疗或化疗创造条件;不能行根治手术,但因某些并发症,如肿瘤导致呼吸困难,可行姑息性手术治疗;根治性放疗后残留的部分病灶。  

对于淋巴结已有转移或根据原发病灶的特点估计转移可能大者,应行颈淋巴清扫术,清除颈部可能发生癌细胞转移的淋巴结。具体颈淋巴清扫的范围应根据肿瘤的大小以及不同部位肿瘤的转移特点来决定。

2.放射治疗  

放射治疗无论是单用或与外科手术综合应用,在口腔癌治疗中均起重要作用。对早期病变采用外照射并可保持美容、正常咀嚼、吞咽及发音功能,使患者生存质量提高。对中、晚期病变尤其是出现颈淋巴结转移时,单纯放疗疗效较差。理想的治疗方案选择需经放射科与外科医生互相配合,根据病变的解剖部位、浸润范围、颈淋巴结转移程度以及病人全身情况等制定综合治疗方案。 

3.化学药物治疗

口腔癌的主要治疗手段仍是手术与放疗,但化学药物治疗能起到辅助作用。口腔癌化疗的趋势是把手术或放疗前后的辅助化疗作为综合治疗重要手段之一。化疗给药的种类已由单一用药向联合用药方向转变;给药方式从原始的姑息性化疗向手术或放疗前诱导性化疗、放疗前增敏、手术或放疗后辅助化疗等方面转变;给药途径已采用静脉注射、口服、肌注、颞动脉或颈外动脉其他分支推注或持续灌注、半身阻断血循环静脉灌注、肿瘤内给药、外敷及新近发展起来的以微球作为载体,将化疗药物溶入微球,栓塞肿瘤供血动脉的定向治疗等。

   必须明确的是,目前的化疗药物对大多数口腔癌呈中度敏感,其疗效尚不能令人满意。除非对于晚期癌或经局部治疗后复发和转移者外,把局部治疗和化疗相结合是应用化疗的基本原则。

预防

1、通过各种媒体,了解一些防癌知识,了解癌瘤的危害性,提高对癌瘤的警惕性,对于早期可疑病变要及时诊治。

2、去除病因是最好的预防方法。及时处理残根、残冠、错位牙,磨平锐利的牙尖,去除不良修复体和不良的局部全口义齿,以免反复损伤黏膜,诱发癌瘤。

3、注意口腔卫生,不食过烫食物和刺激性的食物,提倡戒烟戒酒,户外暴晒人员应注意保护措施;避免精神紧张。

4、对于口腔发生的癌前病变,如白斑、红斑应及时就诊,必要时手术切除,早期接触癌性损害。

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发表于:2015-08-26 11:10

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