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中医经典理论临床应用和发挥

补肾清利法治疗复发性难治性尿路感染

发表者:邵命海 1200人已读

复发性难治性尿路感染常常存在难治的因素,一是免疫能力的低下,多见于糖尿病患者、长期使用激素免疫抑制剂的患者;二是解剖结构的异常,如多囊肾、肾结石、肾积水、前列腺增生、腺性膀胱炎等导致泌尿系引流不畅或内膜的光滑完整度受损;三是邻近器官的感染,如女性尿道短,与肛门和生殖道比较接近,阴道炎、腹泻或擦拭不当容易发生移行感染;四是更年期的女性雌激素水平低下。上海中医药大学附属曙光医院东院肾病科邵命海

中医归属于“劳淋”的范畴,《诸病源候论》对病机做了最精辟的总结“肾虚膀胱热”,当然、还夹有瘀血阻络、气滞不通、肝气不舒等病机。在治疗上要从扶正和祛邪两方面入手,根据急性发作期和慢性缓解期不同的病机特点,平衡好扶正和祛邪的力度和时机。

一、关于扶正文献及治法

《圣济总录》曰:“治肾劳虚损,溲便不利,淋沥不已,菟丝子丸方”,由菟丝子、人参、滑石、芍药、木通、车前子、黄芩组成。

《备急千金要方》 :“劳淋,灸足太阴百壮,穴在内踝上三寸,三报之。”

《类证治裁》“劳淋,生地黄丸,生地、防风、鹿茸、茯神、远志、栝蒌仁、黄芩、人参、当归、赤芍、蒲黄、戎盐、炙甘草、车前子、滑石” ……“因强力入房,劳于肾者……加麦冬、五味子。”或“肾气丸”,或“气虚,八珍汤倍茯苓,加杜仲、牛膝。”或“气虚下陷,补中汤。”

《证治准绳•类方》“黄汤,治肾虚变劳淋,结涩不利。黄、人参、五味子、 白茯苓、旱莲子、磁石、滑石、桑白皮、枳壳、黄芩”;“白芍药丸治劳淋,小腹疼痛,小便不利。白芍药、熟地黄、当归、鹿茸……阿胶汤下。”

《寿世保元》曰:“淋久不止,乃元气下陷故也……宜补中益气汤……加川芎、白芍、熟地、半夏、茯苓、牛膝、黄柏、知母、苍术”。

《丹溪心法》曰:“治气虚而淋者。八物汤加黄 、虎杖、甘草……诸药中可加牛膝。”

《医学衷中参西录》载“劳淋汤”治劳淋,由生山药、生芡实、知母、真阿胶、生杭芍组成。认为“劳淋之证,因劳而成。其人或劳力过度、或劳心过度、或房劳过度,皆能暗生内热,耗散真阴。阴亏热炽,熏蒸膀胱,久而成淋,小便不能少忍,便后仍复欲便,常常作疼。故用滋补真阴之药为主,而少以补气之药佐之,又少加利小便之药作向导。然此证得之劳力者易治,得之劳心者难治,得之房劳者尤难治。又有思欲无穷,相火暗动而无所泄,积久而成淋者,宜以黄柏、知母以凉肾,泽泻、滑石以泻肾,其淋自愈。”

这些扶正的方法,更适用于慢性缓解期,要跳出淋证忌补的限制,补肾健脾,预防复发,其中山药一位,实为良药,慢性缓解期重用,良效。

二、关于祛邪文献及治法

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》:“热在下焦者,则尿血,亦令淋秘不通”。

《外台秘要》曰:“石苇散方”,由通草、石苇、王不留行、滑石、炙甘草、当归、白术、瞿麦、芍药、葵子组成。

《太平惠民和剂局方》曰:“五淋散”,治诸淋,由赤茯苓、赤芍、山栀仁、生甘草、当归、黄芩组成。

《宋·太平惠民和剂局方》:八正散,“治小便赤涩,或癃闭不通,及热淋、血淋,并宜服之。”

《素问玄机原病式》谓:“淋小便涩痛也,因热结膀胱,郁结不能渗泄故也”

《景岳全书•淋浊》“淋之初病,无不由乎热剧”

《政治准绳》“考之《内经》,则淋病之因…大纲有二,曰湿、曰热” 

祛邪之时,要注意分经证治,同时,辨气分血分证治。

清气分热——清热解毒:栀子、黄连、:又分为膀胱湿热:石韦、冬葵子、车前子、滑石;肠道湿热:红藤、白头翁、马齿苋、败酱草、大黄;清肾经火热:黄柏、知母;清心经火热:导赤散或小蓟饮子。

清气分热——生地、赤芍、丹皮、小蓟、生蒲黄、白茅根。

此外,对于有结石手术史的复杂性尿路感染患者,常需微观辨证,注意患者的络脉损害,久病必瘀的病理基础,在清热化湿通淋的基础上,注意使用清泄下焦瘀热的药物桃核承气汤化裁,凉血祛瘀通络,可以增强效果,对部分常法无效的复杂性尿路感染患者,可以快速缓解尿路刺激症状,出血停止。

然更多的是,标本兼治,扶正与祛邪同用,正如《景岳全书•淋浊》曰:“治淋之法……凡热者宜清,涩者宜利,下陷者宜升提,虚者宜补,阳气不固者宜温补命门。”是对淋证治疗较好的总结和概括。

现代名方二仙方由仙茅、仙灵脾、生地、知母、黄柏等组成,完美的契合了“肾虚膀胱热”的病机,在预防中老年人劳淋,在慢性缓解期持续加减使用,有很好的效果,有效预防复发,提高生活质量。临床和四妙丸方加减使用,疗效倍增。

法无常法,圆机活法,如能熟练使用上述各种治法,大多数复发性难治性尿路感染都可以取得良好的效果。

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发表于:2016-09-01 22:46

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