复发性难治性尿路感染常常存在难治的因素，一是免疫能力的低下，多见于糖尿病患者、长期使用激素免疫抑制剂的患者；二是解剖结构的异常，如多囊肾、肾结石、肾积水、前列腺增生、腺性膀胱炎等导致泌尿系引流不畅或内膜的光滑完整度受损；三是邻近器官的感染，如女性尿道短，与肛门和生殖道比较接近，阴道炎、腹泻或擦拭不当容易发生移行感染；四是更年期的女性雌激素水平低下。上海中医药大学附属曙光医院东院肾病科邵命海

中医归属于“劳淋”的范畴，《诸病源候论》对病机做了最精辟的总结“肾虚膀胱热”，当然、还夹有瘀血阻络、气滞不通、肝气不舒等病机。在治疗上要从扶正和祛邪两方面入手，根据急性发作期和慢性缓解期不同的病机特点，平衡好扶正和祛邪的力度和时机。

一、关于扶正文献及治法

《圣济总录》曰：“治肾劳虚损，溲便不利，淋沥不已，菟丝子丸方”，由菟丝子、人参、滑石、芍药、木通、车前子、黄芩组成。

《备急千金要方》 ：“劳淋，灸足太阴百壮，穴在内踝上三寸，三报之。”

《类证治裁》“劳淋，生地黄丸，生地、防风、鹿茸、茯神、远志、栝蒌仁、黄芩、人参、当归、赤芍、蒲黄、戎盐、炙甘草、车前子、滑石” ……“因强力入房，劳于肾者……加麦冬、五味子。”或“肾气丸”，或“气虚，八珍汤倍茯苓，加杜仲、牛膝。”或“气虚下陷，补中汤。”

《证治准绳•类方》“黄汤，治肾虚变劳淋，结涩不利。黄、人参、五味子、 白茯苓、旱莲子、磁石、滑石、桑白皮、枳壳、黄芩”；“白芍药丸治劳淋，小腹疼痛，小便不利。白芍药、熟地黄、当归、鹿茸……阿胶汤下。”

《寿世保元》曰：“淋久不止，乃元气下陷故也……宜补中益气汤……加川芎、白芍、熟地、半夏、茯苓、牛膝、黄柏、知母、苍术”。

《丹溪心法》曰：“治气虚而淋者。八物汤加黄 、虎杖、甘草……诸药中可加牛膝。”

《医学衷中参西录》载“劳淋汤”治劳淋，由生山药、生芡实、知母、真阿胶、生杭芍组成。认为“劳淋之证，因劳而成。其人或劳力过度、或劳心过度、或房劳过度，皆能暗生内热，耗散真阴。阴亏热炽，熏蒸膀胱，久而成淋，小便不能少忍，便后仍复欲便，常常作疼。故用滋补真阴之药为主，而少以补气之药佐之，又少加利小便之药作向导。然此证得之劳力者易治，得之劳心者难治，得之房劳者尤难治。又有思欲无穷，相火暗动而无所泄，积久而成淋者，宜以黄柏、知母以凉肾，泽泻、滑石以泻肾，其淋自愈。”

这些扶正的方法，更适用于慢性缓解期，要跳出淋证忌补的限制，补肾健脾，预防复发，其中山药一位，实为良药，慢性缓解期重用，良效。

二、关于祛邪文献及治法

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”。

《外台秘要》曰：“石苇散方”，由通草、石苇、王不留行、滑石、炙甘草、当归、白术、瞿麦、芍药、葵子组成。

《太平惠民和剂局方》曰：“五淋散”，治诸淋，由赤茯苓、赤芍、山栀仁、生甘草、当归、黄芩组成。

《宋·太平惠民和剂局方》:八正散，“治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋，并宜服之。”

《素问玄机原病式》谓：“淋小便涩痛也，因热结膀胱，郁结不能渗泄故也”

《景岳全书•淋浊》“淋之初病，无不由乎热剧”

《政治准绳》“考之《内经》，则淋病之因…大纲有二，曰湿、曰热” 

祛邪之时，要注意分经证治，同时，辨气分血分证治。

清气分热——清热解毒：栀子、黄连、：又分为膀胱湿热：石韦、冬葵子、车前子、滑石；肠道湿热：红藤、白头翁、马齿苋、败酱草、大黄；清肾经火热：黄柏、知母；清心经火热：导赤散或小蓟饮子。

清气分热——生地、赤芍、丹皮、小蓟、生蒲黄、白茅根。

此外，对于有结石手术史的复杂性尿路感染患者，常需微观辨证，注意患者的络脉损害，久病必瘀的病理基础，在清热化湿通淋的基础上，注意使用清泄下焦瘀热的药物桃核承气汤化裁，凉血祛瘀通络，可以增强效果，对部分常法无效的复杂性尿路感染患者，可以快速缓解尿路刺激症状，出血停止。

然更多的是，标本兼治，扶正与祛邪同用，正如《景岳全书•淋浊》曰：“治淋之法……凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门。”是对淋证治疗较好的总结和概括。

现代名方二仙方由仙茅、仙灵脾、生地、知母、黄柏等组成，完美的契合了“肾虚膀胱热”的病机，在预防中老年人劳淋，在慢性缓解期持续加减使用，有很好的效果，有效预防复发，提高生活质量。临床和四妙丸方加减使用，疗效倍增。

法无常法，圆机活法，如能熟练使用上述各种治法，大多数复发性难治性尿路感染都可以取得良好的效果。