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糖尿病肾病诊断、辨证分型( 试行方案)

发表者:邵命海 801人已读

中华中医药学会肾病分会

1 诊断

1.1 诊断要点

⑴有确切的糖尿病病史,病程常在6~10 年以上;上海中医药大学附属曙光医院东院肾病科邵命海

⑵尿白蛋白排出率(UAE) 在6 个月内连续2 次>20μg/min(或>30 mg/24 h),甚至显性蛋白尿(>0.5 g/24 h)或有肾病综合征的临床特点;常伴有高血压,眼底可发现微血管瘤;晚期出现肾功能衰竭。

有以下情况需除外其他肾脏疾病,必要时需做肾穿刺病理活检明确诊断:

①1 型糖尿病病史不足10 年,出现蛋白尿;

②无明显诱因而肾功能急剧恶化者;

③无糖尿病视网膜病变者;

④有明显血尿者。

1.2 鉴别诊断

⑴原发性肾病综合征:糖尿病继发性肾病综合征必须和原发性肾病综合征相鉴别;

糖尿病继发性肾病综合征常有糖尿病史10 年以上,而糖尿病并发原发性肾病综合征者则不一定有这么长时间;

②前者往往同时有眼底改变,必要时作荧光眼底造影,可见微动脉瘤等糖尿病眼底变化,后者则不一定有;

③前者往往同时有慢性多发性神经炎、心肌病、动脉硬化和冠心病等,后者不一定有;

④前者尿检查通常无红细胞,后者可能有;

⑤前者每有高血压和氮质血症,后者不一定有。

⑥对鉴别诊断有困难的肾病综合征,应做肾活检。

⑵急性肾小球肾炎:青少年糖尿病患者在病情稳定、血糖控制良好的情况下突然出现浮肿、蛋白尿,不管是否有肾功能恶化,均需与急性肾小球肾炎相鉴别。急性肾小球肾炎发病前1~3 周多有感染史,急性起病,少尿、浮肿出现早,90%血压升高,尿检有肾小球性血尿,血补体C3 有一过性下降;

⑶其他病因引起的蛋白尿:老年糖尿病患者合并有高血压、肾动脉硬化时,也可有蛋白尿。严重高血压引起的蛋白尿,血压一经控制则蛋白尿减少,且虽有蛋白尿但蛋白量少,早期以肾小管功能损害为主。其他如剧烈运动、发热、心功能不全等均可引起尿蛋白增加,但可通过详询病史、观察临床表现、实验室检查及其他相关检查协助鉴别。

2 辨证分型

2.1 本证

(1)阴虚燥热证

主症:口干欲饮,易饥多食,心烦失眠,尿频,便秘;

次症:急躁易怒,面红目赤,心悸怔忡,头晕目眩;

舌脉:舌红、苔黄,脉弦数或弦滑数。

(2)气阴两虚证

主症:倦怠乏力,心悸气短,头晕耳鸣,自汗、盗汗;

次症:面色白,心烦失眠,遗精早泄,口渴喜饮;

舌脉:舌淡红、少苔或花剥,脉濡细或细数无力。

(3)脾肾气虚证

主症:小便频数或清长,或浑浊如脂膏,纳呆,疲乏;

次症:面色苍白,腰膝酸软,或少尿,肢体浮肿;

舌脉:舌淡胖、苔簿白,脉细带滑。

(4)阴阳两虚证

主症:精神委靡,形寒肢冷,大便泄泻,阳痿,遗精;

次症:面色苍白无华,倦怠乏力,面目浮肿,腰酸耳

鸣;

舌脉:舌淡、苔白,脉沉迟或沉细无力。

2.2 标证

(1)湿证

①湿热证

主症:脘腹胀满,纳呆恶心;

次症:渴不多饮,口有秽臭,肢体重着,头重如裹;

舌脉:舌红、苔黄腻,脉滑数。

②寒湿证

主症:脘腹胀满,便溏泄泻,面色无华;

次症:恶心呕吐,形寒肢冷;

舌脉:舌淡、苔白腻,脉沉迟无力。

(2)瘀证

主症:肢体麻痛,胸痹心痛,唇紫暗;

次症:手足紫暗,中风偏瘫,舌下青筋显露或舌有瘀

斑;

舌脉:舌紫暗或有瘀斑,舌下青筋显露,苔薄,脉涩

不利。

(3)痰瘀证

主症:心胸窒闷,头晕目眩,肢沉体胖;

次症:嗜睡,痰多口黏,胸闷气短,肢体酸痛;

舌脉:舌暗边有齿痕、苔浊腻,脉弦滑。

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发表于:2017-03-09 20:37

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