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就诊指南

上海市儿科心血管组川崎病随访方案(试行) (2007版)

发表者:沈捷 人已读

随着川崎病研究的不断深入,对川崎病心脏后遗症的问题有了进一步的认识。急性期不留有后遗症或出现一过性的冠状动脉扩张而恢复期无新的病变发生者,预后良好。急性期若出现中等度以上的冠状动脉瘤,可根据动脉瘤的大小、形态、存在的部位推测是否有演变为闭塞性病变的危险。这种方法目前已得到一致的公认。基于这些方面的认识,川崎病的规范随访工作对临床医师而言尤为重要。本方案参考2004年日本小儿科学会和美国心脏病学会制订的川崎病管理标准,通过对学龄前儿童及年长儿的病程观察,包括运动管理标准,探讨符合中国国情的川崎病规范随访方案。上海儿童医学中心心内科沈捷

无冠状动脉瘤  发病1个月以内的急性期超声心动图检查未见冠状动脉扩张性病变;仅冠状动脉壁回声增强无意义;急性期症状迁延超过2周以上者待急性期症状消失2周后做超声心动图检查为依据。

1.治疗:急性期症状消失后,阿斯匹林维持量3~5 mg/(kg·d)应用至3个月。

2.随访:分别于发病1个月、2个月、3个月、6个月、1年及发病后5年内每年各随访复查1次,检查内容包括心脏超声、心电图、血小板,必要时复查血沉。

3.运动限制:不必要。

二、一过性冠状动脉扩张病变  发病1个月内曾出现过冠状动脉扩张,1个月时已恢复正常者。

1.治疗:与无冠状动脉扩张者相同,阿斯匹林维持量应用至3个月。

2。随访:分别于发病1个月、2个月、3个月、6个月、1年及发病后5年内每年各随访复查1次,检查内容包括心脏超声、心电图、血小板。

3.运动限制:不必要。

三、冠状动脉轻度扩张  发病1个月内冠状动脉内径在4 mm以下的局限性扩张;5岁以上的年长儿小于周边冠状动脉内径的1.5倍。

1.治疗:建议应用阿斯匹林维持量治疗直至冠状动脉病变恢复正常后3个月。

2.随访:急性期适时进行超声心动图检查,发病1个月、2个月、3个月、6个月、1年及发病后5年内每年各复查1次心脏超声、心电图。必要时可在发病1年内进行选择性冠状动脉造影。

3.运动限制:随访期内适当限制强体力活动。

四、中等大小冠状动脉瘤  发病1个月内出现冠状动脉瘤内径>4 mm,<8 mm;5岁以上的年长儿为周边冠状动脉内径的1.5至4倍。

1.治疗:建议持续应用抗血栓疗法。

2.随访:急性期适时进行超声心动图检查,发病1个月、2个月、3个月、6个月、1年及发病后5年内每半年各复查1次心脏超声、心电图。根据病情进行心肌灌注同位素检查和选择性冠状动脉造影。对于左冠状动脉主干发出的前降支有瘤样扩张及串样瘤,要慎重观察。

3.运动限制:禁止进行剧烈运动。

、冠状动脉巨大的动脉瘤  发病1个月冠状动脉瘤内径超过8 mm,5岁以上的年长儿大于周边冠状动脉内径的4倍。

1.治疗:从动脉瘤内的血栓形成到心肌梗塞最容易发生的3个月危险期,必须持续给予抗血栓疗法并进行严密观察。

2.随访:急性期及危险期有必要应用超声心动图观察是否存在瘤内血栓以及心电图确定心肌缺血情况。随访半年至1年时根据临床症状、心电图、超声心动图、心肌灌注同位素检查提示有缺血征象者可进行选择性冠状动脉造影。出院后在药物治疗期间每月定期随访复查1次,病情稳定后可改为每3个月随访1次。

3.运动限制:禁止任何运动。

六、冠状动脉狭窄性病变及心肌缺血病变者  基本参照巨大冠状动脉瘤的方案,但要更加慎重对待,治疗、随访可一直延伸至病情稳定以后。

七、其他

1.冠状动脉以外的血管病变:若伴有冠状动脉病变,并以此病变程度为判断基准,进行相应的治疗、随访及运动限制。

2.急性期瓣膜病变:急性期后出现主动脉瓣和二尖瓣关闭不全者,根据严重程度进行管理;出现一过性心包炎(心包积液)、三尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全时应注重一过性冠状动脉病变,并以此为判断基准进行随访。

3.罕见心肌损害引起的扩张性心肌病样表现者:根据心功能受影响的严重程度,由心内科医师决定其管理标准。

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发表于:2009-07-12 21:36

患者评价
1条评价(半年内)
1
有帮助
简短易懂(1)
  • h***vf 2017-02-10 11:58:39

    沈主任感谢谢谢你,

  • h***vf 2017-02-10 11:56:35

    送出10个暖心 暖暖心意

  • h***ft 2017-02-09 01:07:41

    说的真好,心也安静了很多,谢谢了。

  • a***ym 2017-01-08 05:10:19

    对于5年后,孩子成人有哪些注意?

  • h***y5 2016-09-25 23:32:19

    感谢沈主任

  • h***h7 2016-05-10 15:47:47

    写的很实用。

  • h***sd 2016-03-01 15:31:09

    送出2个暖心 小小心意

  • h***6u 2015-11-22 19:04:13

    送出10个暖心 暖暖心意

  • h***8y 2015-11-09 15:26:31

    送出10个暖心 暖暖心意

  • h***cm 2015-10-17 19:33:08

    沈医生妙手仁心,具有博爱精神!

  • w***mb 2015-10-16 21:33:55

    谢谢沈大夫的文章,太好了

  • h***jt 2015-09-12 17:39:59

    很好,点赞

  • h***us 2015-09-11 09:59:02

    非常感谢沈主任的指导,让我们能认识到潜在对宝宝的威胁,及时预防治疗避免病情延误。受益匪浅啊,愿这种病能不再发生!

  • 游**客 2015-09-11 07:56:37

    好,你让我们看到了希望和末来!更有信心,谢谢您沈大夫

  • 游**客 2015-05-03 14:38:42

    好,谢谢沈大夫,让我们有了参照

  • h***wv 2015-02-16 21:12:10

    我也是,看了稍微宽松点了

  • c***jj 2012-10-18 09:13:25

    非常感谢沈大夫,让家长黑暗中看到一丝光芒,我们很无助,想了解川崎病又无从了解,以后可以有参考意见了!

  • w***82 2012-10-08 11:04:48

    感谢沈大夫让我对川崎病有了进一步了解

  • 游**客 2012-08-21 10:50:00

    看过你的文章,对川崎病有了进一步的了解,支持你,同时也希望能早日找到病因,患儿能及时有效地得到治疗。

  • d***gp 2012-08-16 17:10:52

    沈大夫的指导让患者家属能随时了解川崎病的治疗方法,这是我们所有患者家属希望看到的。

  • 嘟***08 2012-07-15 21:30:53

    这些东西对于我们患儿家长来说很能提高警惕。照顾好孩子的必要性

  • 游**客 2011-11-08 09:43:47

    非常感谢沈大夫,让家长黑暗中看到一丝光芒,我们很无助,想了解川崎病又无从了解,以后可以有参考意见了!

  • 游**客 2011-08-04 11:17:16

    希望能多研究一些这方面的问题,以及预后的调理,还有怎样预防成人后心脏保护的问题。谢谢!!!

  • T***风沙 2011-06-23 23:59:17

    让患者家属了解了孩子目前的病情的程度。

  • f***am 2011-01-26 16:08:08

    真希望有更多的儿童心内科或心血管从医人员都能像沈大夫一样真正地致力川崎病的研究! 为什么美国的发病率远不如中国但关注、宣传和投入的力度却比不上人家呢?!! 支持沈大夫!

  • z***wx 2009-07-23 08:59:31

    好!非常详细,让患者家属对此病有更进一步了解。

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