佘康_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.4

在线问诊量 699

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
佘康

佘康

主治医师 
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

佘大夫谈血液透析通路之1 ——尿毒症选腹透还是血透?

发表者:佘康 3286人已读

尿毒症,也就是慢性肾衰的终末阶段,是指患者的肾脏已经完全丧失排水、排毒的功能,这种功能丧失是不能恢复的。目前能够有效治疗尿毒症的方法只有三种,一是人工肾(血液透析,简称血透),二是腹膜透析(简称腹透),三是肾移植。这三种治疗都是终身性的,所以也叫做肾脏替代治疗。现在由于肾源稀缺,中国大部分患者只能通过腹透或者血透进行治疗。尿毒症的患者选择腹透还是血透呢?他们有什么区别?哪个方法更好呢?北京大学第一医院介入血管外科佘康

我们先看看腹透和血透是什么。

血透,简单地说就是将患者的血引出来,用机器把血液输送到特制的“人工肾”(即透析器)里面,在此处将血液进行“清洗”,把血液内的毒素和多余水分清除,然后把血液输回患者体内。每次血透需要在医院的透析室中进行,每次4小时左右,每周2到3次。

上图是病人在进行血液透析,旁边白色的机器就是“人工肾”—透析器。

腹透,是利用患者肚子里的腹膜作为清除毒素和水分的工具。医生先做小手术,把一条30厘米的管子(腹透管)送入患者腹腔内,在肚皮上留一个接头并固定好。每次透析需要把腹膜透析液通过管子慢慢灌入腹腔内,灌入的透析液在肚子里停留4小时进行工作,让尽可能多的毒素和水分进入透析液内,然后在通过管子放出体外。一般需要每天要做4次。晚上最后一次灌水后要到第二天上午才放水。

上图是病人在进行腹膜透析,肚子上的管子是腹透管,提着的袋子就是腹透液。

从透析的效果看,这两种方式都可以过滤毒素和水分。但是他们都各有优缺点,这两种方法有些时候可以相互转换,并不绝对单独只用一种。

血透的优点在于,能够快速出去毒素和水分,当病人体内水分过多导致心脏衰竭的时候,紧急血透可显示出其“起死回生”的本领。但是,血透也有缺点,一是需要先做透析通路的手术,如“动静脉内瘘”或者插“血透透析管”。二是有活动性出血(如胃出血、脑出血)的患者不宜做血透,因为透析过程中为了防止透析机里面的血液凝固,往往要用药物抗凝,这些药物容易加重出血。三是患者进行血透,必须每周多次前往医院或者透析中心,对生活工作影响较大。

相比较之下,腹透的优点在于清除毒素和水分的过程比血透平稳,起伏小,易为患者所耐受;同时不用抗凝药,适用于有出血状态的患者。另外,腹透可保留一段时间的“残余”肾功能。它最大的优点是,患者或其家人经过培训可自行操作,价格也比血透便宜。但是腹透也有缺点,一是如果肚子做过手术或有肿瘤,一般无法腹透。二是容易发生感染,引起腹部炎症。三是,透析过程中可能流失大量蛋白质。同时,要想在家中完成腹透,对病人和家属的知识,操作要求也比较高。

在我国大陆的透析病人中,约9成患者为血透,1成为腹透。总结来说,在两种方法都能选择的时候,如果病人年轻,需要正常工作,还有残余肾功能,且肚子没做过手术,自理能力也好的话,先选腹透,等腹透无法进行时再改血透。如果病人年纪大,自理能力差,患病比较多,肚子做过手术或者有腹部肿瘤,选血透。具体选择何种透析方式,还需要门诊咨询肾内科和透析通路医生,结合患者的自身情况综合考虑。

本文系佘康医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

本文是佘康医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2017-12-16 23:47

患者评价
3
有帮助
简短易懂(1) 讲解透彻(1) 内容实用(1) 消除了我的困惑(1) 形象生动(1) 有我关心的内容(1)

佘康大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

佘康大夫电话咨询

佘康大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询佘康大夫

佘康的咨询范围: 下肢静脉曲张的微创手术,下肢深静脉血栓的治疗,肾衰血透患者的建立自体瘘、人工血管瘘和血液透析管,动静脉瘘狭窄、动静脉瘘动脉瘤的治疗,下肢动脉硬化闭塞,颈动脉狭窄 更多>>

咨询佘康大夫