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医学科普

佘大夫谈血液透析通路之5——慢性肾衰患者什么时候做瘘?

发表者:佘康 人已读

随着慢性肾脏病的规范化治疗和随访的进步,很多慢性肾衰的患者在门诊已经经过几个月甚至数年的肾脏一体化治疗。不幸的是,大部分慢性肾脏病患者的肾功能最终还是会逐渐恶化,最终需要进行透析治疗或者肾移植。相对比很多急性肾衰病人来说,慢性肾病患者对于未来即将进行的透析还是有一定的心理准备,但是仍然免不了内心对透析的恐惧和抗拒。病人首选考虑的问题是,未来自己选择哪种透析方式。关于选择腹透还是血透,我在本系列的第一篇文章中已经谈过,如果病人将要选择血液透析,那么什么时候做瘘呢?

对于慢性肾衰患者的做瘘时机,血管通路医生给您的建议就是“未雨绸缪、有备无患”。一般来说,在慢性肾脏病3期的时候需要评估并开始保护血管。在慢性肾脏病4期的时候,需要进行内瘘的手术。

为什么不等到慢性肾脏病5期的时候再考虑做瘘呢?一方面,绝大部分慢性肾衰的病人的肾功能会逐渐恶化,这个趋势难以避免,因此做瘘是迟早的事情。更重要的是,大部分内瘘手术完成之后,是不能够马上应用内瘘进行透析治疗的。一般来说,自体瘘需要2-3月的成熟时间,人工血管瘘需要6-8周(有些新型的人工血管可以术后72小时内应用于透析治疗,但术后感染的风险可能会增加,因此并不推荐)。所以,当患者肾衰严重到必须紧急透析的时候,比如严重的喘憋、高钾、酸中毒等等,而只能通过插管完成急诊透析治疗。同时,这个时候患者的身体条件也很差,躺不下、吃不下、喘不匀,往往不能接受内瘘手术,只能逐步通过调整透析,改善患者的一般情况之后才能手术。在调整好状态之前,患者要一直靠透析管透析,不仅生活不便,而且容易发生血栓、感染等并发症。一旦发生透析导管相关并发症,可能影响到未来做瘘的手术方式。

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透析导管容易形成血栓、感染,造成中心静脉狭窄,使得内瘘手术变得被动。

因此,提前做瘘,最主要的目的是比避免尿毒症严重时造成急性心力衰竭、呼吸衰竭,以及避免紧急插管透析带来的插管并发症。同时,由专业的血管通路医生在门诊对病人进行查体、超声检查等,提前对于患者全身的血管资源进行良好评估和规划,才能构建用得了、用的好、用的长的“生命线”。

本文系佘康医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2017-12-17