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南京医科大学第二附属医院 整形美容科

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典型病例

改良巨大乳房缩小术---中华整形外科杂志(沈干等)

发表者:沈干 8308人已读

 

乳房缩小的术式到目前为止有十余种,但都或多或少存在不同的缺陷。对于乳房体积巨大的我科既往多使用垂直双蒂方法,该法会在乳房下部遗留明显的倒“T”疤痕 ,许多患者无法接受。自2005年10月至今,我科采用了改良上蒂乳房缩小术,共收治40余例病人,方法简便,乳房塑型效果良好,而且仅在乳房下方遗留垂直形疤痕,值得推广。南京医科大学第二附属医院整形美容科沈干


手术设计(以右侧乳房为例,见图1、2):

1、乳头位置:患者取站立位,标记锁骨中点到乳头的轴线,新乳头的位置在该轴线上,距离锁骨中点19~22cm,并且通常是乳房中轴线与乳房下皱襞线交点的乳房体表投影点;以乳头为中心,画出乳晕周线,其上端与锁骨中点到乳头的轴线的交点为“A”点,乳晕的下方“4点”和 “8点”为“B”和“C”点。新乳晕直径为5cm。原有乳头为中心,保留乳晕直径约3—4cm。

2、  从B、C点向乳晕下方作皮瓣,皮瓣下缘绕原保留乳晕,该皮瓣为去表皮范围。

3、  标记原乳房下皱襞线,其与锁骨中点到乳头的轴线交点为G点,向上2~3cm标记F点,该点将为新的乳房下皱襞线中点。

4、  作弧行连线B-F及C-F,根据切除组织多少,设计弧度大小;内侧线B-F,标记距B点9cm的E点;外侧线C-F,标记距C点7cm的D点。

5、  从D点斜向下画H-D线,H点为该线与原乳房下皱襞线交点。H-D线将为新的乳房下皱襞线。


手术操作:

1、患者取半卧位,双手斜插入背后。

2、乳头乳晕皮瓣蒂去表皮。

3、切除C-B-F之间区域的组织,包括脂肪和腺体组织,直至胸肌筋膜表面。去表皮的乳头乳晕皮瓣蒂下保留腺体组织。

4、将乳腺组织瓣底面向锁骨方向分离,形成一4cm左右的隧道,然后将皮瓣蒂下腺体组织缝合固定于胸大肌筋膜,位置约是第二肋骨;如果希望术后乳房上部丰满,则悬吊的组织就高些多些。

5、  将乳头乳晕皮瓣折叠,乳晕缝合于新的乳晕位置;再将切口下的腺体组织进行缝合;

6、  手术至此,如果直接缝合BF与CF,则就是垂直疤痕的Lejour法;本法改变之处是将D-E两点缝合,D-E缝合后,便会在乳房外下部产生多余的组织,沿D-H 线切开皮肤,修剪去多余的皮肤及皮下组织,分层缝合皮肤,D-H线就成为“L”形疤痕的水平支。(见图3-6)

7、  缝合时,除皮下缝合外,还以可吸收缝线作皮内缝合,并在皮肤对合欠佳加皮外缝合。


手术结果

1、所有病人均对手术效果表示满意,解决了困扰病人多年的包袱;并且对疤痕较小较隐蔽感到满意;

2、本手术方法简便易掌握,操作较灵活,适应证范围广;

3、病例中无乳头乳晕的皮肤坏死及愈合不良,乳头感觉的减退不明显;

4、本组病例切口愈合均良好,仅1例一侧乳房在“L”形疤痕的拐角处因皮肤张力较大,出现切口延期愈合;

5、一例病人双侧乳房轻度不对称。



讨论

1924年Dartigues[1]介绍了垂直切口房悬吊手术,之后该方法一直未受到人们的注意。现代垂直切口巨乳缩小术在1964年由Lassuss[2][3]首先应用,1990年Lejour[4][5]加以改进并推广,采用著名的蚊子头式设计(mosquito-dome design),并在手术中进行脂肪抽吸。他们对该种术式作出了重要贡献,他们认为乳房的重新塑形与固定依赖于腺体组织的移位、缝合和固定。Lejour但垂直切口巨乳缩小术存在一定的局限:对于乳房过大的病例不太合适,切除的组织量有限;而且手术后当时乳房位置偏高,乳房上部过度丰满;乳房下部的皮肤皱折明显。

    以倒“T”形手术为代表的经典巨乳缩小术可以有效地祛除巨大的乳房组织,改善乳房形态,解除患者的症状与不适,却遗留明显的手术瘢痕,而且随时间的推移,乳房下极逐渐膨出,并形成乳房下部突出畸形(buttom-out)。

从上世纪90年代末,德国整形外科医生Norbert Pallua[6]对Lejour的垂直切口巨乳缩小术进行了改进, 他以上蒂为基础,蒂下部的乳腺组织可以根据乳房增生的情况进行切除,并可随时调整。他将Lejour法乳房乳房下部的皮肤皱折通过旋转转移到了外侧,形成了“L”形疤痕。他设计这一术式的初忠是避免西方女性在穿着比基尼时,乳房内侧疤痕露出。他的手术方式既吸取了Lejour法的优点,又克服了其方法的缺点和常规方法的倒“T”疤痕,这个手术方式简便易学,容易操作,适应证范围广,但由于是新方法,从所做的病例中还存在一定的并发症。Pallua的报道中所提及的并发症也是发生在该方法使用的早期。他们91%的病人对手术的非常满意度,仅部分巨大乳房,切除的组织过多的(大于800g)的出现乳头感觉的减退甚至丧失。

本科从2005年10月起开始使用Pallua术式,我们的病例数正在逐渐增多,手术操作在不断成熟过程中。由于中国女性的乳房巨大相对起西方女性要小,所以切除的乳腺组织也相对较少,所以我们的病例中乳头感觉的减退不明显,而且无乳头乳晕的皮肤坏死及愈合不良。

由于切口内下侧缘的边(即B-E)较内上侧(C-D)的长,所以缝合时会在B-F这条线上产生皱折,我们的经验是以4-0微乔线作皮内连续缝合,均匀分散B-E线多余的皮肤,并且在“L”形疤痕的拐角处加皮外缝合。有的乳房在手术后短期可见切口皮肤的轻微皱折,但随诊时间延长,这些皱折便消失,乳房形态也日趋圆润。

我们一例病人双侧乳房轻度不对称,原因是患者未取半卧位,术中对乳房的形态的观察欠缺;乳房的形态在卧位和立位的差异很大,我们的体会是手术是尽量使病人取半卧位,接近坐位,这样乳房形态就不会有偏差。        

病例1( 术后一周):

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病例2,女性23岁。

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发表于:2012-08-24 17:04

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