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医学科普

脑动脉瘤的介入手术是如何进行的

发表者:申杰 4098人已读

      介入栓塞手术不需要开颅,创伤小,痛苦少,术后恢复快。因此越来越受到患者青睐。医生是如何做脑动脉瘤介入手术的?山东大学齐鲁医院神经外科申杰

首先认识一下介入手术的必备神器——弹簧圈和支架(图1)。这是一种铂金材质的金属丝,质地柔软,有不同的直径、长度和形状等多个规格,适用于不同形状、大小的脑动脉瘤。弹簧圈与一根一米多长的金属推杆相连。 

    

                                                       图1

   

                                                          图2

在介入栓塞手术过程中,这个推杆可以将其前端的弹簧圈推到动脉瘤腔内(图2),当弹簧圈在动脉瘤腔内稳定时,用通电、水压或机械牵拉等方法解除推杆和弹簧圈之间的连接,这个过程叫弹簧圈的解脱。在弹簧圈解脱前,如果发现弹簧圈的形状和大小跟动脉瘤不匹配,则可以用推杆回收弹簧圈,换用另一枚更适合的弹簧圈。解脱后的弹簧圈就会滞留于动脉瘤腔内无法回收了,接着撤出推杆,送入下一枚弹簧圈,直到把瘤腔塞满。用弹簧圈填塞动脉瘤的过程,就像用石头装箱的过程,箱子装满了,但石头和石头之间还是会有空隙,同样,弹簧圈的螺旋之间也是有空隙的,那么这些空隙靠什么封闭呢?靠的是机体即刻形成的血栓。一般来讲,一个得到致密栓塞的动脉瘤,其内弹簧圈的总体积会占到20-30%,剩下的体积是由血栓占据的。所谓致密栓塞,指的是术后脑血管造影时动脉瘤完全不显影,这意味着血流无法进入动脉瘤,从而达到防止动脉瘤出血的目的。同时,对于宽颈的动脉瘤,由于弹簧圈不能稳定地呆在动脉瘤里,需要用到支架作为支撑,起到脚手架的作用。达到更好地致密填塞弹簧圈的目的。

可能有人会问,介入栓塞后的瘤体不是照样还在吗?其实,脑动脉瘤并不是通常所讲的肿瘤,而只是血管壁上的“鼓包”,我们栓塞手术的目的不是清除这个“鼓包”,而是填塞它,使血流不再进入“鼓包”。即使是开颅手术,也并不是切除这个“鼓包”,而是用特制的夹子夹闭它。术后动脉瘤虽然还在,但只要跟血液循环隔绝,就不会破裂出血了。

介入手术的过程,归根结底还是导管操作的过程,常规途径如下:经一侧股动脉穿刺,置入一根粗导管——导引导管,将导引导管经腹主动脉、胸主动脉送入长动脉瘤的脑动脉(载瘤动脉)内。然后将一根微导管(头端比缝纫线粗不了多少的细导管)经这根粗导管送入载瘤动脉,并在微导丝的引导下将微导管头端小心送入动脉瘤腔内,前面所讲的弹簧圈的输送、填塞就是通过这根微导管完成的。(图3

3.jpg

图3

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发表于:2019-05-25 12:54

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    解决了我的许多困惑

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