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沈计荣

主任医师 教授

江苏省中医院 骨伤科

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医学科普

中西医结合治疗骨关节病

发表者:沈计荣 3864人已读

       中西医结合治疗骨关节病

          沈计荣   博士     副主任医师

 

沈计荣博士,男,江苏吴江人,1989年进入江苏省中医院骨伤科工作,1998年赴北京医科大学人民医院师从吕厚山教授学习关节病的手术治疗,2002年在罗马关节中心跟随欧洲名师Francesco.Saverio Santori学习复杂的髋膝关节置换手术技术,2006年在德国汉堡ENDO-CLINIC进修学习髋膝关节置换及复杂的髋膝关节翻修手术。1999年起开展人工全膝关节置换术治疗严重膝关节炎,是省内早期开展人工膝关节置换的专家之一,已成功进行人工全膝关节置换术两百余例,其中包括多例高难度手术,目前在江苏省处于领先水平。江苏省中医院骨伤科沈计荣

 

 

主持人:生活中常见的骨关节病的有哪些?


沈计荣:生活中最常见的骨关节病主要是骨性关节炎、类风湿性关节炎股骨头坏死、先天性髋臼发育不良和强直性脊柱炎等。骨性关节炎是一种常见于中老年人的慢性关节炎,年龄大于65岁发病率达80%,其基本病变是进行性的关节软骨破坏和关节边缘及软骨下骨质退行性改变,老百姓常常叫骨刺。骨性关节炎
的主要症状有关节发僵、肿痛、活动受限、有摩擦感,严重的还会出现关节绞锁、关节畸形等。


沈计荣:类风湿性关节炎是一种常见的慢性全身性炎性疾病,病因不明,但与免疫因素有关,在我国发病率在0.4%左右,男女发病率之比为1:2.5,以侵犯全身多个关节为主要特征,类风湿性关节炎发病往往是以对称性的小关节肿痛,晨僵,同时可有低热,其病理改变是关节滑膜发炎,若未能正规治疗,病变从滑膜发炎侵犯到关节软骨及软骨下骨,从小关节受累发展到大关节,后期往往出现膝关节弯曲不能伸直下地,瘫痪在床等症状。如图所示:双膝弯曲成近90度,双人扶持仍不能站立。

沈计荣:股骨头坏死又称为缺血性骨坏死,它是引起髋关节疼痛和功能障碍的最常见原因。股骨头坏死的常见原因有创伤、激素、酒精、放射照射等,患者的主要症状为髋关节疼痛和运动受限。(下图A)

沈计荣:先天性髋臼发育不良是一种先天性疾病,男女比例为1:6,目前病因还不太清楚。患者的髋臼比正常人髋臼的周径小浅,因此无法包容股骨头(下图B),从而导致髋关节功能障碍甚至出现疼痛。


           图A                                    图B

 

主持人:常见的关节病是怎样诊断的呢?

沈计荣:主要是依据患者的病史、症状、体格检查和影像检查、实验室检查来诊断。以膝关节骨性关节炎为例,根据美国风湿病协会制定的标准:患者有膝关节疼痛并同时具备下面7个条件中的3个(年龄大于50岁、晨僵小于30分钟、关节活动时有骨响声、膝关节骨增大、有骨压痛、无明显的滑膜升温、X线检查有骨质增生的表现)就可以诊断为膝关节骨性关节炎。

主持人:中医对关节病是怎样认识的?

沈计荣:中医将常见的关节病统称为“痹证”,对于痹证的病因,中医认为与外感病邪有关,常见的致病邪气有风、寒、湿、热四种。临床辨证分为风寒湿痹和风湿热痹两种,对于风寒湿痹的患者,又根据其感受邪气的轻重不同而分为行痹、痛痹、着痹三种。此外,中医认为肝主筋、肾主骨,所以肝肾不足又常是易患痹证的一个重要原因。

主持人:患关节病后该怎样治疗?


沈计荣:对于病程短、病情较轻的关节病患者,我们常采用内外结合的方法运用中医药辨证治疗。内是指内服中药汤剂,对于辨证属行痹的患者,应运用防风汤祛风通络治疗;对于辨证属痛痹的患者,应运用乌头汤温经散寒治疗;对于辨证属着痹的患者,常运用薏苡仁汤除湿通络治疗;对于辨证属风湿热痹的患者,则需用白虎汤合三妙散清热通络治疗。对于年龄较大肝肾亏虚的患者当用独活寄生汤补益肝肾治疗。外是指运用特殊的中草药外敷、熏蒸患病关节的治疗方法。对于病程长、病情重的患者,需要配合使用抗炎镇痛药、免疫抑制剂、糖皮质激素口服辅助治疗,必要时还需使用关节镜进行治疗。总之,我们在临床中常根据患者的病程阶段、病情轻重分别或同时采用中、西医治疗方法进行治疗。


                          中药外敷治疗示意图

主持人:当膝关节和髋关节出现关节病时会给人体带来哪些影响?

沈计荣:膝关节和髋关节是下肢的主要关节,其结构和功能都是人体关节中最复杂的,膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成。髋关节由髋臼、股骨头、滑膜、关节囊、韧带和肌肉等组成,人在行走、跑步、登山、下蹲、坐板凳时都离不开这两个关节。因此,当这两个关节中任何一个出现关节病时,人的日常生活都会受到影响。

主持人:当患病后膝关节和髋关节严重畸形或严重功能障碍时该怎样治疗?

蔡文辉:对于保守治疗无效、病程较长、疼痛较重或关节畸形、严重功能障碍的患者必须进行人工髋、膝关节置换手术,只有这样才能解除患者的疼痛、纠正关节的畸形,恢复关节的正常功能,提高患者的生活质量。下图显示

 

主持人:进行关节置换手术是不是就意味着中医药治疗的失败?

沈计荣:我们认为不是这样的。由于人工全髋、全膝关节置换术是人体较大的重建手术,术后可能出现下肢静脉血栓、非感染性发热等并发症,而通过我们多年的临床实践发现中医药在防治下肢静脉血栓和发热方面有着确切的效果,例如深静脉血栓是人工全膝关节置换手术后常见并发症之一,国外文献报道发生率在40%,国内报道发生率达30%以上,严重深静脉血栓的形成可以栓塞肺动脉引起心脏停跳导致死亡或栓塞在脑部引起脑梗塞,全美国每年有近5万人死于深静脉血栓形成所导致的肺栓塞,因此随着人工膝关节置换手术数量的上升,防治深静脉血栓形成这一工作显得越来越重要。人工膝关节置换术后静脉血栓的形成主要和术中使用止血带、长时间屈膝位操作、术后肿胀及骨水泥热聚合反应、手术误伤等外来因素有关,这些因素会引起血管损伤,而人体则通过激活外源性凝血系统来止血,血管收缩以减少血流丧失,血小板聚积到受伤部位并结合胶原形成临时的塞子堵住破损部位,从而形成了血栓。目前国外采用注射低分子肝素来防治静脉血栓形成,但其价格昂贵,并且有出血、伤口裂开和患肝素性血小板减少症的危险。所以我们在临床中运用祖国传统中医药特色,自拟中药活血化瘀汤防治该病,取得了良好的效果。根据中医理论,人工膝关节置换术后出现深静脉血栓的临床症状以患肢肿胀、疼痛为主,病机为瘀阻络脉,不通则痛。治疗当以活血化瘀,通络止痛为主,重用川牛膝、鸡血藤、紫丹参、红花、水蛭、赤芍、全当归,以增强活血化瘀,舒筋通络之效,其中紫丹参、赤芍又能清热凉血,降低术后发热。再伍以泽兰、泽泻、车前子利水消肿消除关节肿胀减少感染率,佐以生草、白芍缓解术后血虚引起关节拘急疼痛,有利于关节置换手术后早期功能康复锻炼。 现代医学科学研究表明川牛膝、鸡血藤、紫丹参、红花、水蛭活血化瘀等中药能扩张毛细血管,改善血液循环,降低血液粘稠度,改善血流瘀滞状态,降低血小板的聚集和促凝血酶原激酶的释放,其中现代科学研究从水蛭中提取的水蛭素是一种天然抗凝的纯血栓抑制剂,是中药防治深静脉血栓的首选药,它和诸多中药互相配伍起到预防和治疗深静脉血栓的作用同时在治疗期间不会出现出血和伤口裂开的危险。综上所述自拟活血化瘀汤能活血化瘀,预防和治疗深静脉血栓,副作用小,同时价格低廉,实用。所以我们通常在术后都要根据患者的病情进行辨证分析,分别以清热利湿、益气养阴、化瘀通络等大法运用中医药进行治疗,减少术后并发症的产生。此外,中草药薰洗对于术后关节功能的恢复也大有益处。

主持人:下面让我们来听听患者的话。

1         我今年27岁,两年前因车祸致左侧髋关节脱位、股骨头骨折,在当地医院经闭合复位后出现左股骨头坏死,经人介绍找到江苏省中医院的蔡文辉主任进行治疗,服用蔡主任开的中药汤剂半年后,髋关节的疼痛明显减轻,至今已两年多,髋关节的活动基本正常。

2        
我今年68岁,患类风湿性关节炎已8年,当出现双侧膝关节昼夜疼痛、弯曲不能伸直、无法下地行走半年时(2000年3月),经人介绍到蔡文辉主任处进行治疗,沈计荣主任为我进行了双侧人工膝关节置换术,术后我的膝关节恢复了正常的功能,疼痛也消失了,我不仅不在需要家人的照料,而且还可以做一些日常家务来照顾家人,2000年10月,我还随家人一同到了扬州的瘦西湖旅游。


主持人:徐州的王先生问“我今年38岁,患双侧股骨头坏死两年,现在双侧髋关节疼痛、活动困难,请问你们有办法治疗吗?”

沈计荣:对于你这种情况我们需要检查你的髋关节活动度,并研究你的X片和其他的影像检查如核磁共振,判断你的病情处在哪一时期,如果你的病情处于一期或二期(早期),我们可以用中药活血化瘀、补益肝肾治疗,可以缓解关节疼痛、改善关节活动、延缓病情发展。如果你的股骨头坏死已处于三期、四期(晚期股骨头塌陷、变形),这时人工全髋关节置换手术是你的最佳治疗方法。


    手术前双侧股骨头坏死                     双髋同时置换手术后人造髋关节显示图

 

主持人:苏州张先生问“我今年60岁,右膝关节疼痛3年,拍X光片有骨刺,如何治疗?”

沈计荣:我们要看你的X光片,并检查你的膝关节,然后采取相应的治疗方法。如果你的关节炎还属于早期,中医药的保守治疗比较有效,我们通常采用中药外敷膝关节,内服中药汤剂行气活血,祛风通络治疗;如果你的关节炎已经属于晚期,保守治疗效果不佳,从X光片上看膝关节间隙已经明显狭窄,软骨面磨损严重,那我们就采取膝关节置换手术治疗来解除你的疼痛并恢复膝关节的功能,解除膝关节的疼痛。

 

主持人:安徽蚌埠王女士来电问她患类风湿性关节炎20年,今年40岁,双侧膝关节弯曲成90度,整天卧床不起,问你们有办法治疗吗?


沈计荣:对于病史较长膝关节畸形很重的类风湿性关节炎患者,保守治疗通常没有效果,因为类风湿病灶已经破坏了你的关节软骨面,这时只有采取人工膝关节置换手术才能使你的膝关节伸直,重新下地行走活动,恢复生活自理能力。


主持人:江西赵女士问“我今年54岁,双侧髋关节疼痛4年,经检查确诊为双侧先天性髋臼发育不良继发骨性关节炎,请问该怎样治疗?”

沈计荣:双侧先天性髋臼发育不良是一种先天性疾病,目前无论中药、西药的治疗都只能缓解骨性关节炎所引起的疼痛,而无法从根本上治疗该病,从你的年龄来看,如果髋关节疼痛严重,影响到日常生活,这时候髋关节置换手术是最有效的治疗手段,也是目前国际上最流行的治疗方法。

 

主持人:浙江的吴先生患强直性脊柱炎双侧髋关节疼痛3年,该怎样治疗?

沈计荣:强直性脊柱炎是一种全身性疾病,与遗传有关,通常以脊柱和骶髂关节的病变为主,有时病变也会涉及髋、膝关节,出现髋关节的强直,治疗方案须根据你髋关节的活动度和影像检查的结果来指定。如果你的髋关节间隙存在、关节功能尚好,则可在运用中药祛风通络补益肝肾等治疗改善免疫力的同时配合体疗、心理疗法,防止畸形的出现,必要时辅以西药抗炎镇痛等治疗。如果你的髋关节已完全强直,影像学检查关节间隙已经完全消失,这时人工全髋关节置换手术是唯一的治疗方案。

 

主持人:山东黄先生问人工膝关节置换手术的手术时间大概多长?手术的效果怎麽样?

沈计荣:单侧人工膝关节置换手术的时间大约为1小时左右,手术的效果是医生和患者都关心的问题,就近期效果来说,人工膝关节置换术效果优良,绝大多数患者可在术后第三天下地战立并开始功能锻炼,出院时患者多可在习步器或拐杖的帮助下充满信心的行走对远期效果而言,94%的成功手术患者可保持良好的膝关节功能达20年。总之,人工膝关节可以大大提高病人的生活质量。

主持人:湖南李先生问双侧髋关节或双侧膝关节可以同时手术置换吗?


沈计荣:可以。双侧全膝关节同时置换手术是双侧膝关节在同一天同一次麻醉下进行的一次置换手术,只需一次住院,然后一次康复锻炼过程。对于双侧膝关节有相同的严重的关节疼痛,严重影响日常生活的患者常需要采取双侧膝关节同时置换。双侧全膝关节同时置换的优点是只有一次手术,一次麻醉,一次住院(住院时间短),康复锻炼过程短,费用低。。双髋同时置换的情况类似双膝。有些情况如髋、膝同时破坏还需要做髋、膝关节同时置换。


主持人:前面蔡主任讲了许多关节病的中西医结合治疗,哪么对于骨性关节炎即老百姓所说的骨刺如何预防呢?生活中对关节炎有哪些误区?

沈计荣:部分骨性关节炎是可以预防的,对于肥胖的病人控制体重是预防骨性关节炎的重要方法,同时避免某些剧烈的劳动和运动,减少过度使用关节,服用一些中药补益肝肾强壮筋骨如六味地黄丸等等可以避免和减缓关节炎的发作。生活中很多得了骨性关节炎的病人,往往拼命地锻炼身体如膝关节骨关节炎使劲练习下蹲跑步等等,结果越练习越重越疼痛,因为这些动作加快了关节软骨的磨损,所以锻炼身体要讲究科学,可以多做一些有氧运动如游泳、适当的散步、骑自行车等等。生活中得了各种不同类型的关节病切忌病急乱投医,找各种社会上游医、郎中,吃一些没有卫生部批文的药水,药片等等,这些药中往往含有激素,长期服用后患无穷(可以导致死亡)。我们强调得了关节炎一定要到正规化的医院去看病,明确诊断后,运用中西医结合的方法科学地治病,能保守的就用中西药保守治疗,该手术的就要手术治疗。我们曾经遇到一位股骨头坏死的病人来我院要求中药保守治疗,当时我看了他的X光片觉得已经到了股骨头坏死四期(晚期)建议他做人工全髋关节置换,他害怕手术到处求医问药,先后到北京、安徽、山东等地找私人医生就诊,结果三年内花了十多万人民币,终于在第四年再来我院找我要求手术,手术后恢复正常,三月后要求去单位上班时,对我说真后悔要是早做手术就好了,前面花了很多冤枉钱不算,又白白地浪费三年多时间,手术只花了40分钟却解决了问题。

健康提示:得了各种不同类型关节病的病人不用慌乱,要到正规化医院诊断和治疗,尽可能多学习一些关节病的知识,适当的锻炼,多和医生联系,告诉医生你的病情变化,中西医结合科学治疗各种关节病,是可以获得满意的效果的。

主持人:医院联系电话:025—86555521,欢迎广大关节病患者来电咨询;专家门诊时间:周三上午。地址:江苏省中医院骨伤科门诊。

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发表于:2009-03-26 21:50

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