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医学科普

股骨头坏死的诊断标准

发表者:沈计荣 7395人已读

江苏省中医院骨伤科沈计荣

上图是我院二十年前作者参与做的保髋手术死骨清理带血管骨块植入手术,二十年后股骨头没有塌陷坏死虽然出现髋关节炎,但二十年股骨头没有塌陷算是成功的保髋病例,患者为南京一高校女教师

 

国际骨循环学会(ARCO)及美国医师学会(AAOS)的股骨头坏死(ONFH)新定义是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变,股骨头塌陷,引起患者关节疼痛,关节功能障碍的疾病, 是骨科领域常见的难治性疾病。

ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类,前者主要是由股骨颈骨折和髋关节脱位等髋部外伤引起,后者在我国的主要病因为皮质类固醇的应用、酗酒、减压病、镰状细胞贫血和特发性等。

 

诊断标准
    综合日本厚生省骨坏死研究会(JIC)和Mont提出的诊断标准,制定诊断标准:
     1、临床症状、体征和病史:以腹股沟、臀部和大腿部位为主的关节痛,偶尔伴有膝关节疼痛,髋关节内旋活动受限,常有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史以及潜水员等职业史。

2、MRI 的T1加权像显示带状低信号影(带状类型)或T2加权像显示双线征。

3、X线片改变:水滴征、低密度征、新月征、断裂征、硬化征、变形征和修复征等表象。

4、CT检查表现为股骨头内出现大小不等的囊状透光区,囊状透光区边缘 模糊,有高密度硬化骨。股骨头软骨面有不规则的断裂变形,股骨头塌陷变形,髋关节间隙变窄或消失。

5、核素骨扫描在股骨头坏死初期血流灌注相显示灌注下降,呈灌注缺损(冷区);坏死修复期血池相显示热区中有冷区即“面包圈样”改变。

6、DSA造影表现为上支持带供血动脉细小、中断,失去了正常形态,或股骨头静脉回流延迟造影剂淤积。

7、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%,且累及邻近多根骨小梁,骨髓坏死。
    符合两条或两条以上标准即可确诊。

 

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发表于:2012-03-19 21:33

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