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医学科普

初为人母后的一道坎——产后甲状腺炎

发表者:沈雷 5739人已读

VCG41578706765.jpg上海市东方医院甲状腺病专科沈雷

子曰:“祸兮福之所倚,福兮祸之所伏。”人生圆满事不可强求。在怀孕期间孕妇的甲状腺功能尤为重要,关系到了胎儿发育是否正常。当顺利分娩产子后,母亲的甲状腺又可能会迎来一个新的难题——产后甲状腺炎。发生在产后一年内的无痛性甲状腺炎又称产后甲状腺炎,无痛性甲状腺炎常常伴随甲状腺功能紊乱。若是出现甲状腺功能减退也会成为产后抑郁症的诱因,幸好甲减治疗服药便可。病因考虑主要是因为甲状腺自身免疫性疾病。研究发现妊娠期甲状腺自身甲状腺抗体阳性者发生产后甲状腺炎的可能性增加。

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体检可以发现甲状腺双侧对称性、弥漫性轻度肿大,峡部及锥状叶常同时增大,也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大,却不至于压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。

检查可以发现甲状腺球蛋白抗体,过氧化物酶抗体升高。甲状腺功能随着疾病的进展可以出现甲状腺毒症期(甲亢期)、甲减期和恢复期。甲亢期发生在产后1-6个月(通常在3个月),维持1-2个月。表现为心悸、乏力、怕热、情绪激动等症状。产生的原因是甲状腺组织被炎症破坏后,甲状腺激素漏出,导致甲状腺毒症;甲减期发生在产后3-8个月(通常在6个月左右),持续4-6个月。表现为肌肉、关节疼痛和僵硬,疲乏无力、注意力不集中、便秘等症状。产生的原因系甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后,甲状腺激素合成减少。实验室检查TSH水平逐渐升高,血清甲状腺激素水平下降;恢复期发生在产后6-12个月。甲状腺激素水平和甲状腺摄碘率逐渐恢复至正常。但是约有20%的病例可以遗留为持续性甲减。少数病例可以在恢复后3-10年发生甲减。PPT患者甲状腺可以轻、中度肿大,质地中等,但无触痛。超声检查显示低回声或低回声结节。

研究发现妊娠期甲状腺自身甲状腺抗体阳性者发生产后甲状腺炎的可能性增加。产后甲状腺炎在甲亢期血清T3,T4水平增高,TSH抑制,同时伴极低放射性碘吸取。白血球计数和血沉正常,无眼征和胫前黏液性水肿。

治疗:因为产后甲状腺炎系自限性、暂时性疾病,病程数月;甲状腺功能亢进期应予以保守治疗,通常只需β-阻滞剂,可以改善心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等。甲状腺毒症期之后,每2个月复查一次血清TSH,目的是及时发现甲减期。甲减期可能需用甲状腺激素替代治疗,虽然某些可能是永久性甲减,但多数甲状腺功能恢复正常,因此在产后6~12个月以后,要重新评估甲状腺功能。在疾病期同时需要注意充足睡眠和良好的心境。但往往同时需要照顾初生的孩子,休息难以得到保障。

本文是沈雷医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-04-27 22:12

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    h***2 2019-01-26

    沈主任的这篇文章简单易懂,我和的症状完完全全对上了。产后甲亢,现在产后6个月转为甲减!希望自己好好调养完全恢复!不要成为文里的20%

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    s***5 2017-11-16

    可以喂奶

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    h***h 2017-11-06

    能喂奶吗?

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