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沈炜亮   副主任医师 副教授

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医学科普

【骨折手术】肱骨近端骨折显露和复位技术 (转载)

发表者:沈炜亮 人已读

肱骨近端骨折十分常见,我们临床中最常用的入路为胸大肌-三角肌入路浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

搜狗截图17年12月21日2005_4.jpg

但是这个入路有几个缺点

1.需要持续的牵引拉钩;

2.涉及大结节的骨折一般是向后移位,比较难复位;

3.剥离较大,容易形成粘连。

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大结节向后侧移位较大,所以外侧劈三角肌入路,逐渐得到了大家的认可,该入路需要注意几个问题。

1.需要注意入路时,从三角肌的前、中肌肉之间进入

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2.注意分辨关节囊;

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3.需要注意腋神经该腋神经横跨肱骨干,需要小心分离保护,不能过度牵拉。

搜狗截图17年12月21日2006_8.jpg

然后就可以进入肱骨近端了,整体暴露图,上方为小结节,下方为大结节。

搜狗截图17年12月21日2007_9.jpg

手术技巧

1.用4843缝线,分别将肩袖、大结节、小结节处进行缝合。

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2.用骨拨进行头下翘拨复位。

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3.复位好头之后,将小结节和大结节互相牵拉后闭合头颈部分。

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4.克氏针临时固定,用钢板压住骨折块。

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复位要点

1.内侧需要完成支撑,复位肱骨距,翘拨要完成正位、侧位、腋位的综合复位。

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2.不要使肱骨头过度内翻。

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复位技巧

1.克氏针摇杆技术;

2.肩袖缝线牵拉技术;

3.骨拨翘拨技术;

4.胳膊内收;

5.经钢板提拉。

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以钢板进行复位,然后用皮质骨螺钉进行提拉 完成肱骨近端解剖形态

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病例1

搜狗截图17年12月21日2009_18.jpg4部分骨折搜狗截图17年12月21日2009_19.jpg正位的翘拨复位

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腋位的翘拨复位

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解剖钢板与提拉螺钉的复位

需要注意:不要应用过度提拉,使得内侧肱骨距过复位。

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注意完成内侧支撑和内外翻的复位。

在此病例中,为了复位良好,舍弃了肱骨近端与钢板贴服。


二次整理者:阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科;

浙江大学骨科研究所;

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;

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本人专业诊治范围:

1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎

2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;

门诊类型:肌腱病专科门诊!关节外科/运动医学专家门诊;

致谢:感谢 骨科在线orthonline  彭烨的分享!

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发表于:2017-12-21 20:41

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