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沈炜亮

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副主任医师 副教授
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医学科普

【骨科手术】胫骨平台的复位技巧

发表者:沈炜亮 880人已读

外侧平台损伤率55-70%;浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

内侧平台损伤率10-20%;

双柱损伤率10-30%。

胫骨平台的损伤的特点:

内侧常出现大块骨的劈裂,一般位移较大,塌陷少。

外侧常出现劈裂+塌陷,主要是由于外侧有腓骨的支撑,一般位移不大,塌陷较大。

所有骨折的复位都可以基于一个最简单的方法----牵引。如果没有牵引,那么在复位外平台的时候需要内翻膝关节复位内平台的时候需要外翻膝关节

牵引之后,大多数的骨折都可以复位,除去严重塌陷、韧带损伤的一些骨折类型。

牵引复位恢复大概形态后,可先行基础固定,然后再行塌陷的复位固定。

首先需要一个标准的透视,这个很多人都容易忽视,如何透出一个标准的关节线:需要头倾15度左右

复位原则,从内侧开始!

外侧一般位移不会太大,而内侧的骨块一般有移位和脱位的趋势,较难复位。同时,内侧的钢板设计也没有外侧的那样良好。内侧骨块更不能通过外侧固定,比较容易固定失效。内后侧的骨块需要采用butress钢板来完成力学的支撑。

case内侧平台的后内的骨块

应采用内后侧入路进行复位,用butress钢板进行支撑,内侧钢板完成良好的固定。

针对于Schatzker IV型骨折

如果一直内侧平台复位不上,需要考虑内侧半月板的卡压在骨折间隙的问题,需在直视下进行仔细探查。

外侧的塌陷骨折,需要进行翘拨复位。

翘拨复位满意后需要行克氏针临时固定。

如果翘拨复位不理想,则需要将外侧骨块进行劈开,然后再内侧进行关节面的复位然后植骨填充。用撑开钳,进行撑开复位的维持。

直视与透视结合,综合判断复位效果。

复位后行克氏针进行临时固定。

记得收缩平台的宽度!

最后行钢板固定+植骨完成手术。

双平台骨折,以较好的一侧为参照进行复位。

case 双平台骨折

通过标准的侧位进行参照,发现一侧平台后倾增大较多。

从前方植入一枚较粗的克氏针在关节软骨下骨处,进行挑拨复位。

(内侧平台后倾10度,外侧平台后倾7度)

复位后可明显看到外侧平台的关节线得到了较好的复位。

复位后行克氏针进行横向穿针固定。

后外侧的骨块塌陷及固定可参考lobenhofer入路

二次整理者:阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科;

浙江大学骨科研究所;

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;

本人专业诊治范围:

1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎

2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;

门诊类型:肌腱病专科门诊!关节外科/运动医学专家门诊;

致谢:感谢 骨秘籍 彭烨的分享!

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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发表于:2018-01-01 22:37

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