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张鹏

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副主任医师 副教授
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股骨颈骨折术后不愈合

发表者:张鹏 1232人已读

股骨颈骨折由于解剖,生物力学及局部血供的特点,容易发生骨折不愈合。 

发生不愈合的主要原因:

1.年龄 75岁以上高龄患者其不愈合率显著上升。2.骨折移位程度 骨折移位越严重,其愈合越困难,这已是公认的规律,而且是影响骨折愈合的最重要因素。3.骨折部位 除股骨颈基底骨折以外,单以囊内骨折而论,高位头下骨折发生不愈合率高。4.骨折部位粉碎 粉碎性骨折多发生于股骨颈后侧,且在复位前X线上难以发现,多于复位后,侧位相上呈现一典型的蝶形骨片。在Garden Ⅲ、Ⅳ型的骨折中,轻度粉碎者的不愈合率为5%,中度粉碎者为21.3%,严重粉碎者为75%。后缘粉碎影响内固定的坚固性也是一个因素。5.骨折线的倾斜度。6.骨折复位不良 股骨颈骨折复位不良会阻碍头血运重建,减少骨折远、近端的接触及固定后造成力学不稳定。7.固定不合理。8.过早不合理负重。山东省立医院创伤骨科张鹏

临床表现

患髋疼痛多不严重,患肢无力和不敢负重,患肢短缩,下肢旋转受限等。 

影像学检查

X线表现:①骨折线清晰可见;②骨折线两侧骨质内有囊性改变;③有部分病人骨折线虽说看不见,但连续拍片过程中,可见股骨颈渐被吸收变短,以致内固定钉突入臼内或钉尾向外退出;④股骨头逐渐变位,股骨颈内倾角逐渐增加,颈干角变小。

手术治疗

手术是目前主要治疗方法,手术治疗的目的可概括为矫正负重力线,消除或减少骨折端剪应力;骨折复位内固定与植骨,以增强骨的再生修复能力;采用人工关节置换术或其他髋关节重建术,以恢复患髋负重行走的功能。病人的年龄与全身情况,股骨头形态与股骨颈被吸收的程度,是决定手术方法选择的主要依据。不愈合可同时并发股骨头坏死,也可不伴坏死,若发生不愈合,再次手术之前应行CT或MRI检查,以了解股骨头血运状况,具体手术选择如下:

①对于年龄超过65岁,能以在住家附近步行活动者,可行全髋关节置换术。

②对青壮年患者,可行带血管蒂的骨瓣移植加内固定,粗隆间外翻截骨或粗隆间截骨并再次行内固定。 

③对年轻患者合并股骨头坏死,股骨头无塌陷的患者,可行带血管蒂的骨瓣移植,股骨头塌陷的不愈合者,应行全髋关节置换术。

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发表于:2016-12-26 22:05

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