佝偻病不等于缺钙

在门诊常常会有家长带着孩子着急地来问医生：“大夫，您看我这孩子枕部头发脱掉了，是不是缺钙啊？”“医生，我这孩子肋骨翻出来了，是不是要补钙啊？”

其实，这些症状都是维生素D缺乏性佝偻病的症状，而佝偻病与缺钙是两回事。在正常的小儿生长发育过程中维生素D可以促进小肠吸收钙，增加肾脏对钙、磷的重吸收，促进钙盐在骨组织中沉积，从而促进骨骼的正常发育。当维生素D缺乏时肠道吸收钙磷减少，肾脏对钙磷的重吸收减少，血中的钙磷浓度不足，钙盐不能在骨组织中沉积，导致骨骼发育过程障碍就会出现一系列的佝偻病症状。

在佝偻病的早期主要表现为神经兴奋性增高，睡眠不安、烦闹、夜间啼哭，头部出汗增多，剌激头皮而摇头擦枕所以会了现枕部头发脱落（枕秃）。病情进一步发展就会出现骨骼、肌肉和神经系统的发育异常。例如头颅可因颅骨骨化障碍导致颅骨变薄和软化、颅骨骨样组织堆积而表现为前囟闭合延迟，方颅；牙床骨盐沉积不足，就会出现出牙延迟，易患龋齿等情况；肋骨骨盐沉积不足就会导致肋骨骨样组织堆积而出现肋串珠、鸡胸、漏斗胸、肋缘外翻等症状；四肢骨骼钙盐不足就会导致手腕、足踝部形成一圈隆起，称为手足镯征。严重的还可以形成“O”形腿，“X”形腿等畸形；脊柱也可以因为骨盐沉积不足和韧带的松驰出现侧弯、后凸等畸形。佝偻病的孩子由于低磷可致全身肌肉松驰,表现为运动功能发育落后，腹部肌张力下降，呈蛙腹样。严重的患儿可以出现神经系统发育迟缓，语言发育落后，表情淡漠及免疫力下降等情况。

因此，佝偻病的症状主要是由于缺乏维生素D引起的，而并不一定缺钙。（实际上，只要孩子的甲状旁腺功能正常，很少会出现低血钙。所以很多家长都会发现，自己的孩子到医院去查血钙都是正常的。）对佝偻病的防治也不能单纯依靠补钙来解决。

一般的说，维生素D缺乏主要由日照不足（城市和北方更易发生）、吃进去的维生素D太少、孩子生长过速维生素D和钙相对不足（早产儿或双胎婴儿尤甚）等原因所致，还有慢性腹泻、肝肾疾病、长期服用苯巴比妥等抗癫痫药都可引维生素D和钙磷的吸收、利用和代谢障碍而引起佝偻病。因此，防治佝偻病也应从这几方面入手：

1、预防宝宝佝偻病应从孕期做起，孕妇对钙、磷及维生素D的需要量要比平时高出两倍以上，因此应摄入足够多的蛋白质、钙、磷及维生素D等营养物质；要多作户外运动。哺乳妈妈也应特别注意营养的摄入，使乳汁中含有充足的钙和维生素D等营养素供应给婴儿。

2、宝宝出生后也应保证充足的日光照射，这是预防佝偻病最简便最有效的措施。但是，由于大气污染，城市的光线中紫外线往往不强，不能促进内源性维生素D的生成，而母乳内的钙和维生素D都不高，因此一般城市里正常足月儿应在出生后2-4周开始补充、早产儿及双胞胎应在出生后1-2周开始补充维生素D，。6个月以下婴儿每天补充400国际单位(如伊可新等市面上常售的维生素AD制剂)，6个月以上婴儿每天补充400-600国际单位。补充维生素D和钙剂应持续到2岁至2岁半。幼儿在2岁半后户外活动增加，饮食种类逐渐多样化，这时就不需要补充维生素D和钙剂了。

3、一般地说，从孩子四个月起应逐步添加辅食，可给宝宝多吃一些含维生素D和钙丰富的食物，如乳制品、鸡蛋、牛肉、虾米、黄鱼、带鱼、鱼松、海带、紫菜、骨头汤、青菜、柑橘等。

4、对于已经发生佝偻病的孩子，家长也不要太急。佝偻病是我国四大常见的小儿疾病之一，轻中度的佝偻病几乎3个孩子里就会有一个。而且轻度的患者几乎没有什么后遗症。治疗方法主要还是补充维生素D和钙剂。只不过治疗量比预防量要大，轻症患者每天2000-6000单位(浓鱼肝油胶丸口用),病情比较严重的可以注射维生素D3或口服胆维丁乳(每支均含维生素D3 15mg,30万U)。一般一个月后再加强一次，每年不超过4支为宜。病情和X线骨片改善后即可减量到预防量（400-600单位/天）。值得注意的是治疗量的维生素D量较大，不宜用鱼肝油（维生素AD丸），以免维生素A中毒。

5、对于已经有骨骼畸形的重度佝偻病患者，可采用主动或被动运动的方法矫正。胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运动；下肢畸形可作肌肉按摩（O形腿按摩外侧，X形腿按摩内侧）。严重的畸形（严重的漏斗胸等）则只能做外科矫形手术了