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医学科普

双相情感障碍患者和家属如何向特需坐诊的主任医师陈述病史

发表者:石华孟 1297人已读

因双相情感障碍的病情反复发作,症状的丰富变化多样,用药难以相对准确把握,造成许多患者来沪就诊,因就诊时间短暂,很难有半小时左右的时间询问,极易误诊,特别是双相情感障碍 目前为混合状态,同时过去或现在伴有一、二个精神病性症状的患者。

一、双相情感障碍的概况

双相情感障碍(又称:双相障碍 或 双相心境障碍)是心境(情感)障碍的一种类型,是指发病以来临床病史中既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发作需持续一周以上(轻躁狂发作也需要满足持续4天以上的标准),抑郁发作需持续两周以上(注:无论躁狂发作或抑郁发作都要每天大部分时间都满足诊断标准条件),躁狂和抑郁交替或循环出现,也可以混合方式(虽然较少见、但较易误诊)同时出现。一般呈发作性病程,每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期,大多数病人有反复发作的倾向。这里介绍一下中国CCMD-3有关躁狂发作和抑郁发作的诊断标准。上海市精神卫生中心精神科石华孟

躁狂发作的诊断标准 

躁狂发作以心境高涨为主,与其处境不相称,可以从高兴愉快到欣喜若狂,某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

1. 症状标准  以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列三项(若仅为易激惹,至少需四项):

① 注意力不集中或随境转移;

② 语量增多;

③ 思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;

④ 自我评价过高或夸大;

⑤ 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;

⑥ 鲁莽行为(如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等);

⑦ 睡眠需要减少;

⑧ 性欲亢进。

2. 严重程度标准 严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果。

3. 病程标准  ① 符合症状标准和严重程度标准至少已持续一周;  ② 可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少一周。

4. 排除标准  排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。

抑郁发作的诊断标准

抑郁发作以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。

1. 症状标准  以心境低落为主,并至少有下列四项:

① 兴趣丧失、无愉快感;

② 精力减退或疲乏感;

③ 精神运动性迟滞或激越;

④ 自我评价过低、自责、或有内疚感;

⑤ 联想困难或自觉思考能力下降;

⑥ 反复出现想死的念头或自杀、自伤行为;

⑦ 睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;

⑧ 食欲减低或体重明显减轻;

⑨ 性欲减退。

2. 严重度标准 社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。

3. 病程标准  ① 符合症状标准和严重标准至少已持续二周;  ② 可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少二周。

4.排除标准  排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁

二、与精神分裂症的鉴别诊断

1.精神分裂症患者有时会出现精神运动性兴奋或抑郁症状, 但这些症状并非是患者的原发性的症状,通过详细的病史询问,发现这些症状大多以幻觉、妄想、思维逻辑障碍为原发症状而继发出现,有时病史供述时不详细,就诊医生不能完全肯定的区别出来;心境障碍患者(双相情感障碍)则以心境高涨或低落为原发症状,精神病性症状仅出现于情感症状之内的严重阶段,多数不出现明显的精神病性的幻觉或妄想症状,即使出现也多是与心境相关或协调的症状,如果出现幻觉和妄想,临床极易误诊。

2. 精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动多是不协调的,常表现为言语混乱、思维散漫(给旁人说话东拉西扯的感觉)、情感不协调,行为怪异,旁人有时觉得难以理解,总有点怪怪的感觉。双相障碍患者的情感反应与外界环境和内心体验是协调的,旁人容易理解,有时会产生共鸣。

3.精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展,缓解期常有社会功能(交际能力、学习能力、生活能力、工作能力)水平多不如发病前;而双相障碍是间歇发作性病程,间歇期交际能力、学习能力、生活能力、工作能力基本正常。

4. 病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应两者之间均有区别。有时个别病人可能需要结合既往病史、病程、症状持续的时间及疾病转归等因素对两者做出判断。双相障碍对情感稳定剂疗效反应较好,而精神分裂症仅对抗精神病药物疗效反应好。双相障碍可以单纯以碳酸锂、丙戊酸或拉莫三嗪这些情感稳定剂能够维持治疗,精神分裂症则不可能。

5. 双相障碍无论是在躁狂状态还是在抑郁状态,都可能伴有精神病性症状,但精神病性症状是在情感高涨或低落的心理情绪背景下产生的,与患者的心境感受一致协调。如果在不符合躁狂发作或抑郁发作的心境下出现了幻觉、妄想、思维逻辑障碍等表现(即:出现独立于情感症状之外的精神病性症状情况),一般不单纯考虑双相障碍的诊断,应考虑精神分裂症或分裂情感性精神病的临床诊断方向。

6. 双相障碍中,躁狂期病人可出现夸大妄想及幻听,抑郁期患者在疾病症状严重时可出现虚无或自罪妄想、被害妄想、言语性幻听,内容不像精神分裂症患者那么荒谬和难以理解,逻辑推理过程基本正常。如出现逻辑推理障碍、原发性妄想、荒谬离奇的被控制妄想、被跟踪妄想、评论性幻听,或幻觉、妄想、思维逻辑障碍等症状并非出现在躁狂发作或抑郁发作期内应考虑不支持双相障碍的诊断。

7. 抑郁期病人的情感是心境的低落,不是表现对自己和旁人的淡漠,耐心、仔细的询问,患者可以作一些简单的应答,病人的表情动作虽然缓慢,却会流露出忧心忡忡的眼神和欲语而难以表达的面部表情,病人与周围环境、人、事仍有情感上的交流。

8. 急性发作的躁狂病人也会出现不协调的精神运动性兴奋,一般行为症状控制之后,病人仍会有高涨的情绪体验或兴趣、意志活动过多等躁狂发作症状表现,精神分裂症则否。  

9. 躁狂期和抑郁期的病人也偶尔会出现一些与当前心境不协调的幻觉和/或妄想症状,但这些症状往往不是疾病的主要临床相,持续的时间一般不长,常缺乏精神分裂症的特征性症状的特点和表现,且均发生在躁狂发作或抑郁发作的期间内,发作间歇期则消失。



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发表于:2016-08-11 11:24

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