石华孟_好大夫在线
1届年度好大夫
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 5.0

在线服务满意度 96%

在线问诊量 6966

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
石华孟

石华孟

主任医师 
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

医学科普

精神病患者怀孕期间的用药注意

发表者:石华孟 3858人已读

女性精神疾病患者中有许多都会或者将要面临妊娠的问题,因此,妊娠期间的服药问题是多数患者和家庭都非常关心的问题。关于精神疾病患者的妊娠期用药问题比较复杂。从优生学的观点看,母亲怀孕期以不服任何药物为佳。精神疾病患者任何时期的停药都会使病情复发的概率大大增加,这是个予盾、难全其美的选择。上海市精神卫生中心精神科石华孟

目前虽然还没有证据显示出使用精神药物和胎儿先天畸形发生率之间有任何关系,也未发现非典型性抗精神病药物对胎儿有明显的影响(精神药物中D级药物有证据表明对胎儿造成损害者除外),但是没有证据并不表明它对妊娠是绝对安全的。由于伦理学的原因,药物对妊娠的影响是不可能在人体上进行研究的。

一、美国食品药品管理局(FDA)颁布了药物的妊娠安全性分级标准,其分级标准如下(简略):

A级:在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象。

B级:在动物生殖性研究中(并未进行孕妇的对照研究),未见到对胎儿的影响。

C级:在动物的研究证明它有对胎儿的副作用,但并未在对照组的妇女进行研究。

D级:有对胎儿造成危害的明确证据。

X级:在动物或人体研究中表明,它可使胎儿异常。

抗精神病药物 吩噻嗪类:包括氯丙嗪、三氟拉嗪、甲硫哒嗪等,孕C级;硫杂蒽类:包括氯普噻吨等,分类资料不足;丁酰苯类:如氟哌啶醇,孕C级;利培酮、奥氮平、喹硫平均属孕C级,必须利大于弊时使用。氯氮平:孕B级,有关该药对孕妇的研究较多,但不推荐该药使用于孕妇。

在精神科临床上常用的抗抑郁、抗焦虑、镇静催眠药物中:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、马普替林、思诺思、丁螺环酮为孕B级;西酞普兰、曲唑酮、米安色林、氟伏沙明、氯硝西、卡马西平为孕C级;

氯西、地西、劳拉西、阿普唑仑、丙咪嗪、苯巴比妥钠、苯妥英、丙戊酸盐、锂盐为孕D

二、2007年中华医学会精神科分会制定的“中国精神障碍防治指南”中制定的原则为:

1  育龄妇女在使用精神科药物之前应采取可靠、有效的避孕措施,

2  用药过程中一旦发现妊娠应首先考虑终止妊娠,待病情完全稳定,并咨询精神科医生被认可后再怀孕。

3  病情稳定,过去无复发史和临床缓解水平很高的病人可以暂时停药,待妊娠12周后再用药。

4  对确实需要维持治疗的患者,可考虑选用对母体级胎儿毒性最小、最安全的药物,且用量宜减到最低有效剂量。

三、目前总的认识:

1、目前临床上多数精神科药物没有发现对妊娠有确切影响的证据(少数DX级类药物除外)。

2、但是不能排除精神科药物对妊娠的不良影响。

3、妊娠的12周内最好禁止使用精神科药物。

4、如果要考虑妊娠,最好在病情稳定2年以上,既往无减小药量即出现复发的历史,目前病人的社会功能恢复良好。

5、在哺乳期妇女中的应用:几乎所有的精神药物都能分泌到乳汁中,所以在服用精神药物的哺乳期妇女应避免哺乳婴幼儿,而改用其他哺乳方式。

本文是石华孟医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2016-08-15 15:45

石华孟大夫电话咨询

石华孟大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询石华孟大夫

石华孟医生暂时不接受网络咨询

石华孟的咨询范围: 精神科疾病,年龄>10岁