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医学科普

何为周期性精神病

发表者:石华孟 1715人已读

周期性精神病

按月呈周期性发作的精神病,称为周期性精神病。原因不明,可能与间脑功能紊乱有关。这种病以女性为多、且多在青春发育期起病。本病症状可以分为两类。一类表 现为精神兴奋、言语增多、情绪高涨、奔跑叫喊等。另一类出现意识障碍,有片断零碎的幻觉,呆滞少语,甚至出现木僵。发作后常遗忘。

   按西医病名定义,周期性精神病过去用来指一些定期或不定期反覆发作的精神病,最常指躁狂抑郁症,有时也指反覆发作的精神分裂症。目前此词在国外已少用,在中国则用以指一组其发作与月经周期有关的精神病,如“月经周期性精神病”等。上海市精神卫生中心精神科石华孟

原因不明,可能与间脑功能紊乱有关。这种病以女性为多、且多在青春发育期起病。本病症状可以分为两类。一类表现为精神兴奋、言语增多、情绪高涨、奔跑叫喊等。另一类出现意识障碍,有片断零碎的幻觉,呆滞少语,甚至出现木僵。发作后常遗忘。

上述症述每月按期发作,十分规则。发病突然,结束迅速。每次发作持续一周左右,症状相似。间歇期精神状态完全正常,能照常工作和学习。本病可采用谷维素治疗,以调节间脑功能。另外,也可使用性激素(如乙芪酚、黄本酮)及活血化瘀的中药治疗。

1.月经周期性精神病

一般都在行经前数日开始发作,行经结束后好转。症状多样,以兴奋骚动最多见,常具有青春型精神分裂症及躁狂症的混合特征。

2.环性精神病(cycloid psychosis)

环 性精神病被认为是症状具有两极性(兴奋和抑郁)和预后较好的一组精神病。Leonhard 根据症状特征把它们分为三型:①焦虑-欣悦性精神病:一方面有焦虑、牵连观念和幻觉等症状,另一方面又可表现极端的情绪欣快。②错乱性精神病:有时表现话 多、联想高度散漫及幻觉,有时又表现活动减少、思维贫乏。③运动性精神病:表现为运动增多或减少。

3.经前期紧张症(premenstrual tension)

也 是与月经周期有关的精神症状,一般表现为在每次行经前数日开始表现抑郁不欢、烦躁、焦虑等症状,多数都不严重,在行经结束后自动消失。在此期内还可有乳房 胀痛、痛经、腹胀、头痛等表现。多见于年青女性。如症状十分严重达到精神紊乱的程度,则可称为月经周期性精神病。很多妇女都有或有过经前期的不适感。

①意识混乱:又称错乱状态,是本病的基础症状。病人表现意识模糊,理解和反应迟钝,记忆力衰退,主动注意减退,自我意识存在,周围意识障碍,定向力错误等。在意识障碍的基础上,伴发行为紊乱和不协调性精神运动兴奋。

②幻觉和妄想:可有片断的幻觉和妄想,具有含糊和梦样特征。幻听内容简单,妄想多不系统,结构不严密,且较短暂,对病人情感的影响不大。

③行为紊乱:病人一旦起病,兴奋症状即达高峰,表现为夜间不眠,激越,躁动不止,乱跑,就地滚爬、打物,甚至打人等。

④情感症状:情感症状和行为紊乱是该病的主要临床表现,很多病例表现为躁狂和抑郁交替出现。

⑤ 精神运动性抑制:个别病例一开始即表现木僵状态,不语、不食、不动,肌张力增强。精神症状与起病一样,症状可以突然中止,之后出现嗜睡、疲乏无力,逐渐恢复正常。

临床表现

(一)精神症状:

在 发病前半天至3天左右的时间内出现几乎千篇一律的先兆症状,如头晕、腰背酸痛、口干舌燥、尿意频繁、失眠、易激惹、烦躁不安等。此后,患者骤然发生兴奋躁 动、易激惹、焦虑、紧张及心情不佳等症状。有的患者可出现类似躁狂症样的症状,兴奋多语、思维敏捷、夸夸其谈。有的出现类似抑郁症症状,郁郁寡欢、意欲缺 乏、思维迟缓、生活被动、言行减少、甚至出现木僵。有的出现焦虑紧张、坐立不安、搓手顿足等症状。

有 的还可出现类似精神分裂症样的症状,表现为不协调的精神运动兴奋、言行杂乱,且有较为丰富的幻觉妄想,幻觉以幻视多见,形象清晰且鲜明生动,但又不零乱片 断。约50%以上的患者在发作期间存在意识障碍,意识障碍以意识模糊或意识朦胧多见。患者每次发作的症状雷同,故称之为“复写症状”。每次发作突然,缓解 彻底,即使反复发作,患者的人格保持完整,间歇期无残留症状。几乎所有女性患者的发作有规律的周期性,每月1次,发作时间极少超过2周。但在男性患者中, 这种有规律的发作的周期性则不明显,发作多呈阶段性。

(二)躯体症状:

患者可出现厌食或贪食、多饮、心悸、出汗、面部潮红、体温上升、肢体麻木或冷厥等症状。女性患者多有闭经、泌乳、月经紊乱等症状。女性患者多肥胖,而男性患者多消瘦。多数患者的脑电图呈轻、中度异常,性激素(雌激素、孕激素和雄激素等)含量偏低。

诊断标准

1、多发于青春期,女性以月经初潮前后多见,产后亦有发生,但绝经期发生者较少。

2、如为女性,具有按月经周期反复发作的病程,一般在经前起病,有明显间歇期。

3、发作时以类分裂样及类躁狂状态为主,每次类同,呈“复写”症状。一般须观察三次以上发作,方能诊断。

4、发作期多见间脑-视丘下部功能紊乱的特征。

5、间歇期精神状态正常。

6、病程虽长,但无精神衰退表现。

7、应排除精神分裂症,躁狂抑郁症及反应性精神病。

疾病诊断

(一)急性起病,反复发作,发作常与月经周期有关。

(二)每次发作症状雷同,病程短暂。

(三)可表现为内分泌失调与自主神经症状和思维、情感、行为紊乱等症状。

(四)多见于青少年女性。

(五)抗精神病药物的疗效不佳。

鉴别诊断

(一)抑郁症抑郁症患者可出现典型的情感低落、思维迟缓和言行减少等症状,胃纳差且体重下降,病程较长,不会在短期内自行缓解。而周期性精神病患者虽可有明显的情绪抑郁、少言寡语,患者进食虽少,但体重却有增加,症状在短期内可完全缓解,发作后可出现遗忘。

(二)躁狂症:躁狂症的典型症状为富有感染力的情感高涨,思维奔逸和言行的增加,病情较长。而周期性精神病患者虽有兴奋话多,但情感反应缺乏感染力,话多而内容重复刻板,症状在短期内后完全缓解,发作后可出现遗忘。

(三)精神分裂症:少数精神分裂症患者的症状可呈发作性病程,但其存在特征性的知、情、意三者互不协调或分裂的症状,在缓解期缓解不完全,长期发病后可有遗留如人格缺陷等的残留症状。

(四)分离性障碍:在不良的心理社会因素、内心冲突、暗示或自我暗示的影响下发病,病程呈发作性,也多见于女性,但其缺乏真正的周期性,发作与月经周期无关,临床症状缺乏典型的“复写”性质,有一定人格基础。

(五)分裂情感性精神病:患者表现为发作性质的情感性症状或分裂性症状出现在同一次发作中或相差几天出现,缓解期可不残留精神症状,人格保持也较完整,但不似周期性精神病那样每次有规律的发作,每次发作症状雷同,发作时间短暂,发作时可存在意识障碍及病后出现遗忘。

(六)应激相关障碍:在不良的社会心理因素的强烈或持久的影响下发病,发病后的精神症状与心理创伤密切相关,在不良社会心理因素消除后症状可逐渐缓解。整个临床相缺乏与月经有关的规律的自发性的发作性质,症状也无“复写”特征。




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发表于:2016-08-16 15:49

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