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医学科普

冠心病与惊恐障碍的鉴别诊断

发表者:石华孟 1799人已读

陈某,50岁,研究生,有天晚上突然感到胸部不适、压迫感,自觉冠心病发作,喘不过气,有窒息感,感到心跳停止一样,有点濒死感觉,马上就会死亡,急忙拨打120,家人将其送到某三甲医院急诊科,经医生检查,未发现异常,约30分钟,陈某觉得好多了,遂和家人返回家中,回家后逐渐开始担心自己的疾病会再次发作,不敢单独出门,怕疾病发作时,得不到及时抢救。五个月后,又出现心慌,胸部疼痛,胸闷气短,与第一次发作的临床表现很像,家人急忙拨打120,家人再将其送到某三甲医院急诊科,约30分钟后临床症状自动缓解,经医生检查,未发现异常。患者觉得自己得了冠心病,与心内科医师商量后,进行冠脉造影没有发现问题,同时伴有高血压,服用高血压药。心内科医师给患者服用黛力新和镇静催眠药,病情一直较稳定,一年后逐渐减药,二年后停药。停药后三个月再次发作,家人再次将其送到某三甲医院急诊科,该院心内科主任医师建议患者到精神病医院看特需门诊,精神病医院医师诊断为惊恐障碍(间歇发作性焦虑),服药4周后症状基本消失,二个月后停服抗高血压药,每天测血压二次,连续二个月血压正常,也未再出现上述精神、心理、躯体症状,目前已服药半年,病情稳定。这一例惊恐障碍(间歇发作性焦虑)患者从发病到确诊历时二年多。上海市精神卫生中心精神科石华孟

这里简单地介绍一下惊恐障碍(间歇发作性焦虑)

惊恐障碍是一种间断性,反复惊恐发作的神经症。惊恐障碍的症状主要是原发症状,不是继发于某些疾病,比如癫痫、心脏病发作等。也不是继发于突发的不良事件。继发于突发不良事件的惊恐,是急性焦虑反应,是一种应激反应。要区别于惊恐障碍。

惊恐障碍临床主要特点:

(1)无明显诱因,无特定环境,发作不可预测。

(2)发作间期无其他症状,心身与社会生活工作基本正常。

(3)发作时情绪表现强烈的恐惧,焦虑,并有濒死感等。身体上有许多自主神经症状,比如头晕、心慌、过度换气、胸闷、窒息感、眩晕感、震颤、手脚麻木、手抖、出汗、面部潮红或苍白、胃肠道不适、步态漂浮感、喉头堵塞窒息感等。也可有人格解体与现实解体等体验。患者对以上的感受,继发出现担心、焦虑,担心精神失控与精神错乱等。继发的负面思想会加重惊恐障碍未发作期间的一般焦虑症状,例如恐慌、运动性紧张、植物神经活动亢进。

(4)突然发作,迅速达到高峰,10分钟至30分钟左右自行缓解。整个发作中意识清,事后能回忆。部分患者选择呼叫急救,去到医院并没有特别处理,就逐渐恢复正常。急诊内科医生会误诊成心脏神经症

(5)因惊恐障碍发作时,患者十分难受与恐惧,又无法摆脱。所以多数人都有害怕再发作的精神焦虑(预期性焦虑)。因此在发作间歇期,多数病人因担心发作时得不到急救,主动回避一些活动,如不敢单独出门、不敢到人多的场所、不敢乘车旅行,独自在家不敢关房子的大门,或出门时要他人陪同(此时伴广场恐惧症)。长期反复惊恐发作的病人,也可继发出现抑郁症状,可有消极思想倾向。

(6)惊恐障碍一个月内至少有数次的发作。

冠心病与惊恐障碍的鉴别诊断要点 

1.惊恐障碍的患者好多都有打120去急诊室的经历,但是却没有发现心脏的任何异常,往往只是显示心动过速,或当时的血压升高。惊恐障碍往往被患者甚至一些医生误以为是心脏病。

2.惊恐障碍表现为发作性的濒死感,恐惧,胸痛,心慌,恶心,出汗,胸闷,窒息感,排便感,头晕或晕倒,不真实感,肢体颤抖。当然这些症状不必须同时具有,往往具备四条以上。发作第一次之后,就时常担心再一次发作,属于焦虑症的一种类型。

3.惊恐障碍有时合并有场所恐惧,回避一些场合,如做磁共振或CT检查,乘飞机,乘坐空间局促或封闭的汽车,不敢独自出门,不敢独处于无窗房间,去超市,坐电梯等。因为在这些场合会觉得憋闷,缺氧,或者担心万一病情发作无人救助。

4.药物治疗和心理治疗对惊恐障碍有确切的效果,一般来说,症状从缓解到消失可能需要快至几个星期慢的话要几个月。之后需要进行维持治疗,总的治疗时间应不少于1-2年以防止复发。不要轻敌,不要好转了一些就自己减药,药物是可以长期服用的,不必担心副作用。

5.惊恐障碍可由于身边亲人朋友突然的重病或离世所诱发。这些事件可以激发人对死亡的恐惧。把注意力转移到自身的健康上面。往往把很多正常人也会出现的心慌(比如运动后,休息不好或紧张时)或胸闷等反应错判为心脏病发作的信号。

6.惊恐障碍的症状为植物神经的紊乱反应,患者在医院排除了心脏病之后,就不要再怀疑自己患有心脏病,这样在发作的时候可以避免过度恐惧,而恐惧会恶化症状。发作时应把呼吸放慢,五秒钟一次呼吸,并把注意力专注在呼吸上。

7.坚持进行体育运动对疾病康复有好处,运动量逐渐增加。慢跑或游泳。

8.症状好转之后应把精力转移到生活中去,多做有意义的事,少去注意身体偶尔的不适感觉。

9.定期复诊,在医生的全程指导下进行治疗,是痊愈的关键。疗程应维持在至少一年以上,两年为宜,切勿因为症状消失就大意而自行停药,这样容易复发。

10.不要饮酒,大量饮酒可诱发惊恐发作。

本文是石华孟医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-08-18 19:06

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