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医学科普

精神分裂症早期和焦虑症早期的鉴别

发表者:石华孟 12483人已读

精神分裂症早期常会出现莫名其妙的烦躁不安,一贯的性格和脾气稍有改变,细心观察的家属会有所感觉,此时患者的阳性和阴性症均不明显,上述的症状称之为类焦虑症状,因为跟典型的焦虑不像,典型的焦虑症状特点是:症状高度变化,是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系,而一般是由过度的担忧引起。精神上的过度担心是焦虑症状的核心,有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容,而只是一种提心吊胆、惶惶不安的内心体验,称为自由浮动性焦虑。有的患者担心的也许是现实生活中可能会发生的事情,但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称,称为预期焦虑。上海市精神卫生中心精神科石华孟

有的精神分裂症患者早期表现对躯体过分关注,例如吞咽困难有梗塞感、食管内异物感等躯体症状,我们称为类躯体焦虑症状,而此时患者阳性、阴性症状又不十分明显,而且能主动来就诊,能主动阵述自己的不适症状,此时的学习能力、工作学习、交际能力、生活能力没有明显影响,因而往往很容易会被误诊为焦虑症。近年来一些临床精神学家在从事早期精神异常识别干预的临床研究中发现有很大一部分精神分裂症早期患者被误诊为焦虑症,如果病情发展缓慢的话,有的被误诊误治达几年之久,直到精神分裂症的阳性和阴性症状很明显时才确诊,有些临床精神科医师曾发现精神分裂症早期患者的一些类幻觉和类妄想症状,家族史阴性不敢早期用抗精神病药干预,主要是吃不准、药物副作用、临床伦理问题,而家属往往宁愿相信是焦虑症而不愿去相信是精神分裂症早期(特别是二系三代精神病史家族史阴性的患者家属)。

临床鉴别的要点

1.精神分裂症患者早期虽然表现为烦躁不安的类焦虑症状,但没有浮动性焦虑、预期焦虑的特点。大部分的患者说不出担心的理由,他所担心的理由也不是现实生活中可能会发生的事情,但其担心、焦虑和烦恼的程度与内心体验很不相称。不会像焦虑症患者那样明确诉说自己焦虑的内心情绪体验。因此情绪上的焦虑,医生也很难体验,医生的感觉往往是“混浊不清”和“很难理解”,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流,也很难共情。这需要医生有丰富的临床经验和共情同理的情绪体验能力,才能用内心体验出这种细微的情绪、情感差别。过于外向的医生共情的能力弱于内向的医生,再加上就诊时间短,医生往往先入为主,没时间、不习惯、不会、也不想去体验患者的这些情绪和情感。精神分裂症患者早期的烦躁不安主诉,往往也不伴有、也述说不出典型焦虑症所特有的植物神经系统紊乱症状,如心慌,手抖,汗出,胸部压迫感、吸气困难、气促和窒息感、过度呼吸、心悸、心前区不适、心律不齐等症状。

2. 有些青少年焦虑症患者早期表现为对躯体过分关注的类躯体焦虑症状,但不会像精神分裂症早期的患者那样关注达到荒谬离奇的程度,如荒谬到器官变形、脸部变形,荒谬到周围许多人因此而特别关注他,荒谬到将关注的器官“消灭”掉,或者自己找医生把病变的、无用的器官处理掉。焦虑症患者对躯体不适的描述方式、内容,医生还是可以用神经症的理论、疾病的范畴去理解。

3. 精神分裂症患者早期烦躁不安、情绪不稳、易发脾气主要是继发于幻觉或妄想、或者逻辑推理障碍的思维方式和内容,前驱期很可能患者觉得说不出来的脑子乱,大脑已不能像此前那样清晰有序地面对以往熟悉的世界,因而内心显得烦躁不安。面对精神分裂症患者早期烦躁不安时的阵述,医生一定要仔细询问烦躁不安的原因和相关情况。

4. 精神分裂症患者早期有烦躁不安表现时,由于受到自知力的影响,患者往往不主动求医,但会跟家里人说自己的不适情绪,焦虑症早期都会主动求医。有些精神分裂症早期患者伴有对躯体过分关注的类躯体焦虑症状时会超乎寻常地去求医,类似疑病障碍,但求治的是在妄想的基础出引申出的躯体不适,而不是内心焦虑情绪的烦躁不安。

5. 精神分裂症早期患者社会功能就会受一定损害,例如读书成绩莫名其妙地下降,毫无原因拒绝去上学,工作好坏无所谓,焦虑症早期的患者会想尽办法去上学和工作、生话,害怕自己不努力造成对前途的不利影响,即使因焦虑症状严重不能上学和工作,在家也会忐忑不安。

6.精神分裂症早期患者有时还会有焦虑症早期所没有的一些特征性症状,如自我体验异常,一些不成形的类幻觉症状和类妄想症状、一些轻微荒谬离奇的想法,呆楞,自语,片段幻觉症状和一过性妄想症状。

本文系石华孟医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-08-24 09:29

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    h***w 2016-09-05 11:37:23

    石华孟医生写的文章真好请石医生多写如此好的文章谢谢!

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    h***w 2016-09-05 11:32:17

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