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医学科普

强迫障碍的临床表现

发表者:石华孟 838人已读

强迫障碍的基本特征是强迫思维和强迫行为为主要临床相。其特点是有意识的自我强迫与反强迫并存,二者强烈冲突使患 者感到焦虑和痛苦。患者体验到的观念和冲突来源于自我,但违反自己的意愿,需极力抵抗,却无法控制;患者也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。研究发现,普通人群中强迫症的终身患病率为1%~2%,其因逐年攀升的高发病率和高复发率;迁延不愈的病程,已成为大家耳熟能详的疾病。根据世界卫生组织(WHO)所做的全球疾病调查发现,强迫症已成为15~44岁中青年人群中造成疾病负担最重的20种疾病之一。但在现实生活中我们对强迫症的解读存在很多的误区,如很多人有洁癖,做事喜欢按部就班,反复检查等行为,便惶恐地认为自己有强迫症,实际上这是对强迫症的一种误解。上海市精神卫生中心精神科石华孟

ICD-10(该标准是目前临床医师最常用的诊断标准)中关于强迫性障碍是如此诠释:反复出现的强迫思维或强迫动作。强迫思维是以刻板形式反复进入患者头脑中的观念、表象或冲动,它们几乎总是令人痛苦的;患者试图抵制,但不成功,患者尽管认为这些思维是自我产生的,但它们并非自愿且令人反感。强迫动作是指一再出现的刻板行为,这些行为既不能给予愉快,也无助于完成有意义的任务。这些行为通常被患者认为是无意义的或无效的,且反复企图加以抵抗,但始终无法控制,二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦,影响学习工作、人际交往甚至生活起居。

强迫障碍:是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。 症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变

一、强迫观念即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。   

(一)强迫联想:反复联想一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。   

(二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。

(三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。   

(四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”   

(五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。   

二、强迫动作   

(一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。  

(二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。   

(三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。

(四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。   

三、强迫意向  

在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。 

四、强迫情绪   

具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。

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发表于:2016-08-26 18:56

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