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医学科普

精神分裂症早期和强迫症早期的鉴别诊断

发表者:石华孟 6039人已读

精神分裂症与强迫症都属于精神疾病,二者早期鉴别对治疗预后很重要,目前正规治疗方法分为药物、认知行为、手术治疗,结合每位患者病情,早期诊断、早期药物治疗,患者预后的效果是有差异的。上海市精神卫生中心精神科石华孟

精神分裂症早期常会出现重复的观念或思维内容、重复的动作,而此时其它阳性症状和阴性又不十分明显,患者往往有一定的痛苦感和求治心,因而往往会被误诊为强迫症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床研究中见到有很大一部分精神分裂症早期患者被误诊为强迫症,有的被误诊误治达几年之久。有些临床精神科医师曾发现精神分裂症早期患者的一些类幻觉和类妄想症状,家族史阴性不敢早期用抗精神病药干预,主要是吃不准、药物的副作用、临床抗精神病药物治疗的伦理问题,而家属往往宁愿相信是强迫症而不愿去相信是精神分裂症早期(特别是二系三代精神病史家族史阴性的患者家属)。

临床鉴别的要点为:

1、精神分裂症患者早期虽然表现为重复的观念或思维内容、重复的动作(相对强迫症而言显得有些刻板),但重复的观念或思维内容往往荒谬离奇的,杂乱无章的,医生面诊询问有一种难以理解的感觉,重复的观念或思维内容往往是不由自主出现、莫名其妙的,患者没有极烈抵抗的意念。强迫障碍的基本特征是强迫思维和强迫行为为主要临床相,[而精神分裂症患者早期有重复的观念或思维内容、重复的动作(相对强迫症而言显得有些刻板),但不是主要临床相。]。强迫症早期的患者临床上就表现为有意识的自我强迫与反强迫并存,二者强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。患者体验到的观念和冲突来源于自我,但违反自己的意愿,需极力抵抗,却无法控制;患者也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。重复的观念或思维内容还在可理解的范畴内(神经症),思维的形式较为规划整齐,往往是由于自己内心的一些认知方面的担心而自己发动的,自己又想抑制强迫思维和强迫行为。

2、情感交流是鉴别精神分裂症患者早期和强迫症早期的一个重要指证。因此对重复的观念或思维内容、重复的动作,医生也很难体验症状的现实可能性,医生的感觉往往是“患者没有内心痛苦体验”和“这些观念、思维内容、重复动作很难理解”,医生往往会像面对一块沉闷无生机的顽石,没有相应的情感交流,对患者的痛苦也很难共情。这当然需要医生有丰富的临床经验和共情心、同理心的情绪体验综合能力,才能用内心体验出这种很细微的情绪、情感差别。由于就诊时间短,医生往往因重复的观念或思维内容、重复的动作而先入为主,没时间、不习惯、也不会、也不想去体验患者的这些情绪和情感的细微差别。强迫症早期患者的情感交流性较好,医生能感觉到患者反强迫的内心痛苦。

3、虽然说精神分裂症无自知力,强迫症有自知力,但这种区别是对精神分裂症处于明显疾病期,和强迫症还未到严重慢性化而言的。精神分裂症患者早期尤其是前驱期是有病感的,而且患者因主诉重复的观念、思维内容、动作而就诊,此时并不能靠自知力有无区分两种疾病的早期临床表现。

4、虽然说精神分裂症早期社会功能有一定的损害,强迫症社会功能相对保持完整,但这种区别是对精神分裂症症状较重,和强迫症还未到严重慢性化而言的。有些精神分裂症患者早期尤其是前驱期社会功能相对保持完整,强迫症到严重慢性化社会功能会有一定的损害,当然强迫症的早期社会功能一般良好。

5、有些精神分裂症患者早期就出现假性幻觉,此时的患者幻觉形象不够鲜明生动,最常见的是患者脑子里出现说话的声音,还可以表现为患者不用自己的眼睛就能看到自己的头脑有一个图像。临床上见到的许多精神分裂症早期所谓假性言语性幻听完全可能以强迫观念的形式表现出来。患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维,明知没有必要,但又无法摆脱。也可表现为某些想法,反复回忆、反复思索无意义的问题、脑中总是出现一些对立的思想、总是怀疑自己的行为是否正确。强迫性思维常伴有强迫动作。强迫症状是精神分裂症早期病程中十分常见的症状,从症状的形式看,很容易使医生认为是强迫性思维,从而诊断强迫障碍,问题很容易被混淆。

6、例如当精神分裂症早期患者陈述:“我的大脑里总是出现说话声音”。我们很容易把它看成强迫观念,如果患者明显焦虑,对症状感到纠结,极容易诊断为强迫障碍。许多精神分裂症患者早期对强迫观念的出现是想法还是声音并不清楚,有的患者知道,出现了声音是一种严重情况,而对强迫观念的痛苦性、纠结性感到可以容忍,这些想法可能加强了患者对强迫症状的表述。

7、在临床工作中,精神分裂症早期患者出现了上述这些症状,较容易考虑为强迫障碍强迫症状,而给予抗强迫治疗。精神分裂症患者早期强迫症状十分常见,特别是患者明显焦虑、主动求医的情况下更易误诊为强迫障碍

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发表于:2016-08-29 18:55

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    h***6 2019-12-10 21:53:55

    病人家属知了,会更好帮助病人。

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