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医学科普

精神分裂症患者日后出现暴力行为的相关因素

发表者:石华孟 549人已读

本项针对CATIE研究的数据分析显示,对于整个精神分裂症患者样本而言,近期伤害性及非伤害性暴力行为史、近期遭受暴力侵害史、药物使用问题的严重度、童年期性虐待史、药物治疗不依从均与随访期间发生伤害性暴力行为显著相关。上海市精神卫生中心精神科石华孟

对于基线时无近期伤害性暴力行为史的患者而言,近期非伤害性暴力行为史、童年期性虐待、药物使用问题的严重度、药物治疗不依从均与随访期内发生伤害性暴力行为显著相关。

如今,部分大众媒体动辄对疑似精神障碍患者的暴力行为大加渲染,或自行猜测暴力行凶者的精神障碍史,不仅引发了社会恐慌,导致「谈精神病色变」,也加重了精神障碍相关的病耻感。然而,很多此类报道并未介绍的一点是:相比于精神障碍患者的庞大基数,这一人群发生暴力行为的比例其实很低;事实上,相比于行凶,精神障碍患者更容易沦为暴力事件的受害者。

精神分裂症的患病率不足1%,但却是发达国家15-44岁人群排名第四的致残原因。仅有大约10%精神分裂症患者在一生中会卷入暴力事件,尽管并不常见,但探讨这一患者群体的暴力行为具有重要的临床及公共卫生意义。在真实世界中针对特征明确的精神分裂症患者开展纵向随访,以分析其日后出现暴力行为的相关因素,可以在很大程度上克服横断面研究的局限性,不仅对评估和治疗具有指导意义,也有助于减轻精神障碍的污名化现象。

研究简介

通过使用著名的抗精神病药临床干预疗效研究(CATIE)的纵向随访数据,美国耶鲁大学医学院等机构的研究者分析了精神分裂症患者日后发生暴力行为的相关因素。本项研究于2019424日在线发表于《美国精神病学杂志》(AJP,影响因子 13.391)。

CATIE研究由美国国立精神卫生研究所(NIMH)资助,于美国57个研究中心开展;研究对象均为满足DSM-IV诊断标准、病情相对不稳定、经临床评估需更换抗精神病药的精神分裂症患者,基线及每6个月接受临床状况及暴力行为评估,最长随访18个月。

本项分析共纳入了来自CATIE研究的1,435名患者,研究因变量为患者自我报告的随访期间的伤害性及非伤害性暴力行为;自变量(即风险因素)于入组时评估,包括患者近期出现暴力行为或遭受暴力侵害史、人口及背景变量、童年期高危因素、症状严重度、当前境遇、近期就医及入狱情况等。研究者使用比例风险回归模型分析了全部研究对象自变量与患者随访期间发生暴力行为的相关性,并专门针对入组时无伤害性暴力行为的研究对象进行了分析。

研究中,「伤害性」暴力行为指对他人躯体造成损害的暴力行为,如推搡、拉拽、踢打、咬人、扼颈、强迫他人发生性行为、刀刺、枪击等;「童年期」定义为15岁之前;「近期」出现暴力行为或遭受暴力侵害定义为过去6个月内。研究细节及统计学分析详见原文。

研究结果

研究对象平均年龄为40.5岁(SD=11.1),74.2%为男性,平均受教育年限为12.1年(SD=2.23);20.2%曾在15岁之前遭受性侵害,37.8%同时满足物质滥用或依赖标准;入组时PANSS阳性及阴性症状平均得分分别为18.4SD=5.61)和20.1SD=6.40)分,提示症状严重度为中度。

暴力行为发生率

入组时,85名(5.9%)研究对象报告有伤害性暴力行为史,另有135人(9.4%)报告有非伤害性暴力行为史。

18个月的随访期内,77名(5.4%)研究对象报告出现了伤害性暴力行为,另有119人(8.3%)报告出现了非伤害性暴力行为。

相关因素

1 基于多变量比例风险回归模型,与研究对象发生首次伤害性暴力行为时间相关的变量(Buchanan A, et al. 2019

多变量分析中,采用P0.01作为显著性阈值,对于全部研究对象而言,基线近期伤害性暴力行为史(风险比[HR] 4.02)、基线过去6个月内遭受暴力侵害史(HR 3.52)、药物使用问题的严重度(HR 2.93)、基线近期非伤害性暴力行为史(HR 2.72)、童年期性虐待史(HR 1.85)、药物治疗不依从(HR 1.39)均与随访期间发生伤害性暴力行为显著相关。

对于那些基线时无近期伤害性暴力行为史的研究对象而言,基线近期非伤害性暴力行为史(HR 3.02)、童年期性虐待(HR 2.13)、药物使用问题的严重度(HR 1.63)、药物治疗不依从(HR 1.48)均与随访期内发生伤害性暴力行为显著相关。

针对基线至随访期内首次伤害性暴力行为时间的生存分析进一步确认,基线近期有伤害性暴力行为史的研究对象在随访期内发生伤害性暴力行为的风险最高,其次为近期有非伤害性暴力行为史的个体。随访期内,暴力行为的发生率保持稳定。

值得注意的是,一些常规评估的临床变量,如基线精神病性症状及抑郁症状的严重度,并不能预测随访期内发生伤害性暴力行为的风险。

结论

本项研究是首项针对大规模精神分裂症患者样本开展较长时间(18个月)随访,并采用多变量分析探讨伤害性暴力行为相关因素的纵向研究。研究显示,基线近期暴力行为及受暴力侵害史与随访期间暴力行为的相关性较强,幅度超过了精神病性障碍整体与暴力行为的相关性。药物治疗不依从的HR虽然相对较低,但在多变量分析中仍具有显著性意义,提示维持治疗联盟、保证治疗依从性对于预防精神分裂症患者暴力行为的重要意义。

更重要的是,每20名研究对象中,有19人在随访期内未出现任何形式的暴力行为,无论是伤害性还是非伤害性;即便是近期存在伤害性暴力行为史的85名研究对象,绝大部分在随访期内也未出现任何暴力行为。这也从侧面反映出,执迷于寻找所谓的高危人群,并将其收入院治疗,或许并不能更好地管理这一群体的暴力风险;如果这样做,假阳性和/或假阴性率可能高到令人无法接受的程度。

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发表于:2019-04-30 09:43

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