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医学科普

什么是「思绪奔涌」(racing thoughts)?

发表者:石华孟 821人已读

「你有没有过这样的时候——感觉自己能量充沛甚至过剩,脑子里边思绪奔涌racing thoughts?」上海市精神卫生中心精神科石华孟

思绪奔涌常与另一个常见概念「思维奔逸」(flight of thought/ideas)共同出现或混为一谈,被视为躁狂、轻躁狂、混合发作的特征之一。

然而在精神科临床中,一些患者坚称自己体验到了「思绪奔涌」:想法出现得又多又快,来不及通过语言表达,但同时却没有双相障碍典型的精力及活动增加的表现。这一现象提示,思绪奔涌或许并非双相障碍的专利。

思绪奔涌与思维奔逸

思绪奔涌不仅仅是「想法又多又快」。存在思绪奔涌的个体感觉到自己的想法一个接一个,停不下来,且不受约束和控制;想法之间既可能存在一定的内在联系,也可能是完全随机的。这一现象看似不严重,但却可能逐渐挤占个体的日常功能,甚至影响睡眠。

一些人不仅能主观感觉到脑子里想法多且乱,外界也能明显观察到这些人话多语快,表述呈片段化甚至概念的堆叠,且很容易从一个话题跳转至另一个话题。思绪奔涌的这种外在表现即思维奔逸。换言之,思绪奔涌是一种主观内在体验,而思维奔逸是一种外在表现,两者是同一个硬币的正反面。

思绪奔涌的内容不一定都是向前推进而有建设性的,也可能「原地打转」,呈重复性而缺乏意义,如同正在播放损坏的唱片。例如,一些人的脑海中会不断盘旋一段音乐、一场谈话、书中的一句话、电影中的一幕对话等,但与精神病性障碍常见的「凭空闻语」存在差异。

思绪奔涌与双相障碍

思绪奔涌常常是双相障碍患者进入躁狂/轻躁狂发作的首批症状之一,可以为其中一些患者带来流畅和愉悦感。

然而,这种体验对其他很多患者而言并不美好:集中注意力变得越来越难,而连自己的想法都愈发难以控制,也会让人方寸大乱及情绪不稳。一些患者需要连着玩一两个小时的组词游戏,才能勉强让自己的心绪安定到可以睡觉的程度。

轻躁狂及躁狂背景下的思绪奔涌及思维奔逸可伴随其他一系列症状,包括言语迫促、睡眠需求减少、心境持续高涨或不稳、精力增加及不安、随境转移、夸大思维及冒险行为等,进而满足双相障碍的诊断标准。也有一些患者的伴随症状数量较少,构成阈下双相障碍

其他病因

思绪奔涌属于症状而非特异性诊断。除双相障碍外,一些精神及躯体疾病,以及处方药及非法物质,也可诱发及或加重思绪奔涌。

例如,很多抑郁症患者存在思绪奔涌,但常常未被识别,且存在这一表现的患者病情常常更严重。符合DSM-5伴混合特征标注的抑郁症患者可在发作中出现长时间的思绪奔涌。很多抑郁症患者之所以对单用抗抑郁药反应不佳,思绪奔涌未经有效治疗可能是部分原因;对于这些患者,联用心境稳定剂(如锂盐)或第二代抗精神病药可能有帮助。

忧虑和焦虑可导致思绪奔涌,但不需要心境稳定剂或抗精神病药治疗。担心自己出现惊恐发作或严重应激的患者也可能出现思绪奔涌。并且,使用或停用某些处方药或非法物质(如苯丙胺、哌甲酯、地塞米松、可卡因、苯环利定),以及罹患某些躯体疾病(如卒中、创伤性脑损伤、多发性硬化、库欣综合征等)者也可出现思绪奔涌。

对于医生

对于报告自己存在思绪奔涌的患者,需要考虑:

患者是否真的存在思绪奔涌;

思绪奔涌的潜在病因、严重度、持续时间及治疗手段;

对于部分抑郁症患者而言,在抗抑郁药的基础上联用心境稳定剂或抗精神病药增效治疗或可减轻思绪奔涌,进而有助于改善很多难治的抑郁症病例。

对于患者

如果感觉自己存在思绪奔涌,尤其是已经影响到工作、睡眠、注意力集中及人际互动时,应及时就诊。一旦确定潜在原因,则可接受到恰当的干预。

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发表于:2019-05-27 16:18

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