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医学科普

月经周期与精神病性症状

发表者:石华孟 588人已读

本项研究为首项评估围月经期与精神病性障碍恶化相关性的meta分析。结果显示,围月经期(本次月经周期第24天至下一周期第5天)内,患者的精神科入院风险显著升高,精神病性症状评分似乎也更高。上海市精神卫生中心精神科石华孟

上述结果在一定程度上支持了精神病性障碍雌激素假说。然而,未来的此类研究仍需对月经周期及症状学进行更精确的评估,以确认上述发现。

基于雌激素假说,雌激素对精神病性障碍具有保护效应,雌激素水平的下降可加重或诱发精神病性障碍。雌激素的神经保护效应可解释精神科临床中一些常见的现象,如精神病性障碍在女性患者中起病较男性晚、绝经后女性罹患此类疾病风险升高、女性晚发精神病性障碍患者症状较男性重等。

与雌激素撤退相关的很多现象及医疗操作与精神病性障碍相关。例如,分娩前后的激素水平波动可导致精神病性症状的恶化,情感性精神病性发作的风险为平时的23倍。然而,同样是伴随激素水平波动的生理现象,月经周期是否影响精神病性症状,影响程度如何,目前尚不十分清楚。

研究简介

通过检索EmbaseMedlinePsychINFO数据库,伦敦国王学院的一组研究者开展了一项系统综述及meta分析,旨在评估月经周期与精神病性障碍恶化的相关性。该研究于59日在线发表于Schizophrenia Bulletin(影响因子 6.944)。

简言之,本项分析纳入了以英文发表、样本量≥10、受试者为非情感性及情感性精神病性障碍患者的研究,并分析了这些研究中精神病性障碍恶化的指标、月经周期的定义及其测量等信息。其中,月经周期被标准化为28天的周期,其中第1天为月经首日,第24天至下一周期的第5天被视为围月经期(perimenstrual phase)。研究所涉及的病情恶化指标包括精神科入院、症状评分升高、患者主观报告恶化等。研究者基于标准化发病率(SIR)等探讨了围月经期与这些转归的相关性。

研究结果

本次分析共纳入了19项研究、共1193名研究对象。其中,11项研究仅评估了精神病性障碍患者在围月经期内的精神科入院率,仅评估症状评分、仅患者主观报告恶化、同时评估入院率及症状评分的研究分别有5项、2项和1项。14项研究为横断面研究,5项研究为前瞻性队列研究。分析显示:

精神科入院风险

12项研究均为横断面研究。基于随机效应模型,若以围月经期不影响患者入院风险为预期参照,围月经期内患者精神科入院的风险实际上升高48%(汇总SIR, 95% CI: 1.31–1.67),如图1

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1 森林图:围月经期与患者入院风险(相比于不影响入院风险; Reilly TJ, et al. 2019

研究之间未发现显著异质性;去除任意一项研究均不显著影响现有结果。

症状评分

6项研究中,4项研究仅针对狭义的精神分裂症患者,2项研究同时纳入了情感性精神病患者。使用PANSSBPRS的研究分别有5项和1项。

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2 4项研究中月经周期与PANSS平均得分的相关性(Reilly TJ, et al. 2019

其中,4项研究显示,围月经期内患者的精神病性症状评分升高,另2项研究结果为阴性。例如,Bergemann等开展的研究共纳入了125名患者,发现黄体期(第20-22天)时的症状评分显著低于月经期(第2-4天)及排卵期(第10-12天);月经期雌二醇水平最低,与PANSS阳性症状评分呈显著负相关(P < .05)。

这些研究的质量总体上较评估精神科入院风险的研究高,但由于具体时间点存在异质性,导致无法开展meta分析。

患者自我报告的症状恶化

2项研究中,围月经期症状恶化的比例分别为20%32.4%。例如,Hsiao等要求患者及其家人报告经前期的症状变化情况,并将症状恶化分为轻、中、重度。结果显示,50精神分裂症患者出现轻、中、重度恶化的患者比例分别为14%4%2%。然而,这两项研究的质量均较低。

结论

本项研究为首项评估围月经期与精神病性症状恶化相关性的meta分析,其结果在一定程度上支持了雌激素假说。分析显示,围月经期内精神病性障碍患者入院的风险显著升高;也有证据显示,患者的精神病性症状评分在这一时段上升。然而,未来仍需对月经周期及症状学进行更精确的评估,以确认上述发现。

6项研究中,4项研究仅针对狭义的精神分裂症患者,2项研究同时纳入了情感性精神病患者。使用PANSS及BPRS的研究分别有5项和1项。

图2 4项研究中月经周期与PANSS平均得分的相关性(Reilly TJ, et al. 2019)

其中,4项研究显示,围月经期内患者的精神病性症状评分升高,另2项研究结果为阴性。例如,Bergemann等开展的研究共纳入了125名患者,发现黄体期(第20-22天)时的症状评分显著低于月经期(第2-4天)及排卵期(第10-12天);月经期雌二醇水平最低,与PANSS阳性症状评分呈显著负相关(P < .05)。

这些研究的质量总体上较评估精神科入院风险的研究高,但由于具体时间点存在异质性,导致无法开展meta分析。

患者自我报告的症状恶化

2项研究中,围月经期症状恶化的比例分别为20%和32.4%。例如,Hsiao等要求患者及其家人报告经前期的症状变化情况,并将症状恶化分为轻、中、重度。结果显示,50名精神分裂症患者出现轻、中、重度恶化的患者比例分别为14%、4%和2%。然而,这两项研究的质量均较低。

结论

本项研究为首项评估围月经期与精神病性症状恶化相关性的meta分析,其结果在一定程度上支持了雌激素假说。分析显示,围月经期内精神病性障碍患者入院的风险显著升高;也有证据显示,患者的精神病性症状评分在这一时段上升。然而,未来仍需对月经周期及症状学进行更精确的评估,以确认上述发现。

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发表于:2019-05-30 11:03

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