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医学科普

脊髓损伤患者的性功能障碍应该如何处理?

发表者:史建刚 人已读

门诊经常被问到的问题


问题1:史医生,您好,我老公现在因为脊髓损伤,给生活带来了很大的不便,也不能过正常性生活。这种情况应该怎么办呢?

回答:多数脊髓损伤患者处于生育年龄,此类患者不仅有肢体感觉及运动功能障碍、排尿及排便功能障碍,也存在不同程度的性功能障碍(如勃起、射精、性高潮障碍等)和精液质量下降,严重影响脊髓损伤康复期男性患者(尤其是青壮年男性)的生活质量。

阴茎接受自主神经(交感和副交感)和躯体神经(运动和感觉)的双重支配。阴茎海绵体神经是控制阴茎勃起的自主神经,其中交感神经起自胸髓11~腰髓2,副交感神经来自骶髓2~骶髓4,交感神经末梢释放去甲肾上腺素,调控和维持阴茎疲软状态。副交感神经末梢释放乙酰胆碱,作用于血管内皮细胞,在一氧化氮合酶(NOS)催化下释放一氧化氮(NO),调控阴茎勃起。与射精相关的泌精和排精过程分别也受到胸髓10~腰髓2(低级泌精中枢)和骶髓2~骶髓4(低级射精运动中枢)的控制。


问题2:那目前有什么治疗方案吗?

回答:脊髓损伤性功能障碍的治疗包括口服药物治疗、手术治疗和心理治疗。口服PDE5抑制剂仍是目前公认的首选治疗方式。高位损伤患者口服药物治疗可能获得较好的效果;低位损伤患者采用海绵体注射(ICI)或联合治疗的效果较好。

药物治疗

主要为PDE5抑制剂(5型磷酸二酯酶抑制剂),抑制降解cGMP的5型磷酸二酯酶活性而增高细胞内cGMP浓度,导致平滑肌松弛,使阴茎海绵体内动脉血流增加,产生勃起。西地那非、伐地那非、他达拉非药物治疗是首选治疗方案。

手术治疗

海绵体注射(ICI)血管活性药物、经尿道给药、真空勃起装置(VED)及阴茎缩窄环、阴茎假体植入手术等。主要是重建反射弧和生殖通道。

心理治疗

脊髓损伤后患者往往对自己的性功能失去信心,因此,精神因素即使不是根本原因,在治疗中亦占有重要地位。其他资料方法必须与之结合才能取得最好效果。



(以上文字内容均摘自由我主编,科学出版社出版的《脊柱:结构、功能与疾病》科普书,针对每一章节科普内容,书籍采用了图文并茂的形式,通俗易懂,感兴趣的患者可以自行查询购买)

本文是史建刚版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-04-08