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医学科普

慢性膀胱炎—诊断、治疗与预防

发表者:史建华 1233人已读

慢性膀胱炎

慢性膀胱炎简介:慢性膀胱炎(chronic cystitis)是以革兰阴性杆菌(如大肠埃希杆菌)为主的非特异性感染引起的膀胱壁慢性炎症性疾病。部分为急性膀胱炎未彻底治疗转为慢性。大多数继发于尿道膀胱原发病变或上尿路慢性炎症。对慢性膀胱炎需系统检查寻找原发病并治疗。

一、发病原因
常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致,亦可诱发或继发于某些下尿路病变,如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狭窄、膀胱结石或异物、尿道口处女膜融合、处女膜伞、尿道旁腺炎等。如果造成慢性膀胱炎的原发疾病不消除,膀胱炎症状也不会消失。

二、发病机制
病理改变与急性炎症相似,黏膜充血较轻,水肿增生明显,多有黏膜溃疡,可有假膜样渗出物覆盖。黏膜失去光泽,血管纹理不清,呈苍白色,表面粗糙、增厚,有时可见小囊肿、小结节。病变轻时位于黏膜层及黏膜下层,有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润;重时累及全层,肌层广泛纤维组织增生,膀胱容量降低,甚至形成挛缩性小膀胱,炎症还可侵袭形成膀胱周围炎甚至纤维化。

三、症状

反复发作和持续存在尿频、尿急、尿痛,但没有急性膀胱炎明显。膀胱容量减少显著者,尿频加剧,有耻骨上膀胱区不适,膀胱充盈时疼痛较明显,有尿路梗阻者,则排尿困难。尿液混浊。

四、诊断
根据病史和临床表现诊断不难,但是,必须考虑反复发作和持续存在的原因,否则难以彻底治疗。男性应作直肠指诊了解前列腺有无病变,并作阴囊、阴茎、尿道口扪诊,排除生殖道炎症、尿道炎和结石。女性应了解尿道口、处女膜有无畸形,有无宫颈炎、阴道炎或前庭腺炎等。注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。

五、慢性膀胱炎鉴别
1.结核性膀胱炎 凡原因未明的慢性膀胱炎症状长期存在并逐渐加重,都应排除泌尿系结核菌素(tuberculin,TB)可能。一般血、脓尿明显,可行尿沉渣或查抗酸杆菌,并行IVU检查明确肾结核病变。
2.间质性膀胱炎与腺性膀胱炎 有尿路刺激征,前者膀胱充盈时有剧痛,但尿液清。尿常规检查脓细胞少,尿培养urine bacterial culture(-)。膀胱镜活检可确诊。
3.女性尿道综合征 有尿路刺激征,无发热、腰痛,尿常规无异常,尿沉渣涂片uropsammus counting(-),尿培养urine bacterial culture(-),膀胱镜检cystoscopy(-)。
此外尚有非细菌性前列腺炎、放射性膀胱炎等、可根据病史临床表现予以鉴别。
六、检查
1.尿常规
多次检查见少量或中等量白细胞,红细胞,中段尿培养反复阳性。
2.B型超声
排泄性尿路造影等可以帮助了解有无尿路畸形,结石或肿瘤,膀胱镜检查可见脓尿,脓苔,膀胱黏膜充血或苍白水肿,可见黏膜粗糙,增厚及小梁,表面有时有滤泡,注意有无憩室,结石,异物或肿瘤。
七、治疗
1.全身支持疗法 注意休息,多饮水,并保证每天尿量>2000ml。加强营养,禁食刺激性食物。
2.找出病原,去除病因,保持排尿通畅,控制原发感染灶。
3.抗菌药物 一般口服药物10~14天,尿常规阴性后再予1/2量服用1~2周,再次培养阴性后停药。对于反复发作的中青年女患者,可于性交前后服用抗菌药物。
八、预后
及时清除原发病灶,解除梗阻,并对症治疗,则大多数病例能获得痊愈,但需要较长时间。若炎症性膀胱挛缩形成,则预后较差。

九、饮食原则
多吃清淡的食物,饮食应清淡食物为主。多食有营养的食物如:鸡蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。
十、一般护理
1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。
2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。
3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。
4.避免寒冷刺激,注意保暖。
十一、慢性膀胱炎预防

1、喝足够的水

喝足够的水是预防膀胱炎的关键。把每天喝6―8杯的白开水当做是健康饮食的一部分,并且把酒精和咖啡因的摄取降到最低。不要养成憋尿的坏习惯,每隔两、三个小时就应该小便一次。
2、避免刺激物
不要在您的阴部周围使用油脂炎、女性卫生喷雾药或者爽身粉,并且不要用任何的化学剂去冲洗阴部。
3、选择淋浴
避免使用淋浴油或泡沫澡,改用淋浴方式洗澡。
4、保持会阴部卫生
保持会阴部的清洁卫生,每日用清水清洗外阴部。
5、经常替换卫生巾
在月经期间,经常替换卫生巾,卫生巾被认为是提供细菌滋生的途径。
6、减少性生活刺激
性生活可使尿道口受摩擦,细菌易侵入发生上行性感染,最好的方法是性生活后立即坐起,排空小便以冲洗尿道。
7、勤换内裤,常清洗
8、排尿要排尽
每次排尿要排尽,不让膀胱有残余尿。
9、穿棉质的内裤

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发表于:2020-06-27 12:43

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