一侧眼皮跳，是财？是灾？其实都不是，可能是。。。

偏侧面肌痉挛的肉毒毒素注射治疗

李女士，今年四十出头，2-3年前开始出现左侧眼皮跳动，但想到俗话“左眼跳财、右眼跳灾”，自己也没就放在心上。当家人和朋友们发现时，她也是这样的开玩笑。然而，不断跳动的左眼，不仅没有给她带来“财”，反而越跳越频繁、越跳越严重，近期左侧嘴角竟然也开始抽动，不管是吃饭、说话、甚至安静时也会抽动，特别是大笑、生气、情绪紧张、休息不佳时症状会更加严重。同时，爱美的李女士发现，除了眼皮跳动、嘴角抽动外，自己的眼睛似乎也睁不开了、左脸也因抽动变歪斜了。因担心别人的过分关注，自己变得连门都不愿意出，严重地影响了工作和生活。

随后，李女士来到我院神经内科，经过系统检查后被诊断为“偏侧面肌痉挛”。那什么是偏侧面肌痉挛？应该怎么治疗？又要注意些什么？

面肌痉挛是什么？

偏侧面肌痉挛（hemifacial spasm）是神经内科一种较常见的面神经疾病，主要表现为一侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜及耳内抽动样杂音（耳鸣）。多从眼睑开始，逐渐向下发展，累及面颊部表情肌等下部面肌。好发于中老年，女性略多于男性。

那么，面肌痉挛是什么原因造成的呢？绝大多数面肌痉挛患者（80-90%）是由于其面神经在脑干发出部位存在血管压迫所致：受压神经发生脱髓鞘病变，传入与传出神经纤维之间冲动发生短路（图1）；另外，血管压迫也会造成面神经运动核兴奋性的异常增高；少数情况下，小脑桥脑角占位性病变、动脉瘤、动静脉畸形、脑干病变及骨性病变等也会影响临近的面神经，引起继发性面肌痉挛；还有一小部分患者，由于前期患过面神经炎，由于治疗不及时或不彻底，遗留面神经麻痹后遗症，也会逐渐演变成面积痉挛。

图1.偏侧面肌痉挛发生的原因

那么，哪些人容易罹患偏侧面肌痉挛呢？目前已知，如果患者为女性、高龄、高血压、动脉粥样硬化、后颅窝容积小、遗传等因素，那么患病的可能性就会增大。

面肌痉挛怎么治？

目前公认且有效治疗偏侧面肌痉挛的方法有三种：

（1）药物治疗：

治疗偏侧面肌痉挛的常用药物包括：卡马西平、奥卡西平、安定等。其中，卡马西平的成人最高剂量不应超过1200 mg/d（图2）。备选药物有：苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。但需要注意的是：药物治疗常用于发病初期、临床症状较轻的患者；只能减轻部分病人面肌抽搐的症状；可能会发生多种不良反应：如肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等。对于卡马西平，要特别警惕发生率很小但后果严重的剥脱性皮炎。

图2.卡马西平是治疗偏侧面肌痉挛的一线用药

（2）肉毒毒素注射：

肉毒毒素注射治疗是将稀释的微量肉毒毒素注射于痉挛的肌肉，产生化学性去神经支配作用，从而缓解肌肉痉挛（图3）。它是一种有效的、安全的治疗方法，对绝大多数（超过90%）面肌痉挛病人疗效确实，目前已成为国际上治疗偏侧面肌痉挛的首选推荐疗法。一般注射后3-7天起效，1-2周达高峰，药效可维持3-6个月。一次注射肉毒毒素后，可完全缓解面肌痉挛症状、明显改善患者生活质量，再次注射仍然有效。另外，肉毒毒素注射的治疗时间短（通常10分钟就能完成）、损伤微小、完全不影响日常工作和生活。尽管少数病人可在注射后出现短暂的流泪、畏光、肿胀、眼睑下垂等，但多在1-4周内自行恢复。正是由于这种治疗高效、不良反应低的特性，目前国际上推荐肉毒毒素为治疗面肌痉挛的一线治疗方法。如果患者在药物治疗无效或副反应强烈、不能耐受手术、不愿手术、手术失败或术后复发，就可选择这种方法。但需要注意的是：过敏性体质者、对本品过敏者，或患有肌肉疾病（如多发性肌炎）、神经肌肉接头疾病（如重症肌无力）者禁止使用此方法；肉毒毒素具有免疫原性，为避免产生抗体导致疗效减退，两次注射间隔一般为3个月以上。

图3.肉毒毒素注射治疗偏侧面肌痉挛是国际上推荐的首选治疗方法

（3）微血管减压术：

微血管减压术是通过外科手术的方法，去除周围血管对面神经的压迫。这是一种针对病因的治疗方法。手术开颅后，通过分离压迫面神经的血管，并选择合适的方法进行减压（如Teflon棉、胶水黏附或悬吊等）（图4），以解除血管对面神经的压迫，从而到达治疗面肌痉挛的目的。但需要注意的是：虽然该方法是“治本”，但术后无效、复发以及面瘫、听力障碍等并发症会占大约20%的比例。作为一种开颅手术，此法有一般手术都具有的风险，如出血、感染等；此外，还可能发生脑脊液漏，引起低颅压综合征，常表现为头痛、头晕、恶心及非喷射状呕吐；另外，手术还可能造成面神经附近小脑、脑干损伤，引起梗死或出血，严重时危及生命。虽然这些风险虽然仅为2%左右，但一旦发生，对一个患者来说则是100%。正因为这些原因，外科手术并不是目前治疗偏侧面肌痉挛的首选方法。

图4.微血管减压术通过分离压迫面神经的血管达到治疗偏侧面肌痉挛的目的

面肌痉挛注意啥？

（1）生活方面。应该注意头面部的保暖，避免局部受潮、受冻，不用太冷、太热的水洗脸；应保持精神愉快、心情平和、充足睡眠，避免精神刺激、激动、疲劳熬夜、吸烟饮酒；起居规律，保持室内环境应安静整洁、空气新鲜；同时适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。虽然，外界刺激和心理因素并非是引起面肌痉挛的原因，但却是重要的诱发因素。

（2）饮食方面。宜选择易嚼、质软、营养丰富的食物，多食新鲜蔬菜、水果、豆制、粗粮类，可以适量的增加B族维生素的摄入；不食或少食刺激性、过酸、过甜、过热食物。

（3）正规治疗。一旦确诊患有偏侧面肌痉挛，一定要及时到正规医疗机构进行就诊。切勿相信或迷信一些所谓“特效疗法”，特别是盲目的进行针灸治疗。面肌痉挛是面神经病变，对外界刺激往往更为敏感，因此针灸、理疗等办法反而会加重病情，即使有时会暂时见效，但重新复发后症状会更加严重、治疗也会更加棘手。

后记：李女士在服用了一段时间卡马西平，因担心副反应，换成奥卡西平，又添加了氯硝西泮。发现刚开始药物效果还可，能缓解眼部和面部的抽动，但一旦有情绪激动、劳累、熬夜情况，症状就会重新出现，药物控制也不佳。更为严重是，随着药物剂量的增加，还出现头晕、恶心、困倦等副反应，甚至影响了日常的工作和生活。

最后，李女士接受了肉毒毒素注射治疗的建议。通过对患者眼、面、口部抽动特点的分析，我制定了针对李女士的个体化的肉毒毒素注射方案。注射后10天，李女士面部的抽动症状明显缓解，没有出现任何不良反应，同时缩小的眼裂、加深的鼻唇沟和歪斜的口角得以纠正。目前，距离第一次注射已经有3个月，抽动症状控制依然良好，没有再次发作。

如果您也正在受眼、口面跳动或抽动的困扰，可到我的门诊进行面诊。目前我的肉毒毒素注射治疗是在每周四下午，如果您有此方面的需要，可于周四上午到我门诊上找我并办理手续，下午进行治疗。

出诊时间：专家门诊（周二下午，周四上午，周五下午，周六全天），西京医院门诊四楼西侧。西京医院专家门诊网上预约挂号：微信公众号：fmmu_xj

注射时间：每周四下午14:00。请先在周四上午到我门诊办理注射前手续。如需在其他时间进行注射，请提前一天和我联系（见下）。

注射地点：西京医院神经内科住院部二楼，三病区。

联系方式：网上工作站：https://shiming029.haodf.com

手机工作站：

微信公众号：“毒”有千秋