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北京301医院 肝胆胰外科医学部

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胆石症

胆石症常见问题

发表者:史宪杰 1937人已读

原创: 张朋飞山东省立医院西院肝胆外科 今天

胆石症篇

1. 问:胆囊结石伴急性胆囊炎,什么时候做手术好?

答:对于有症状或者有并发症的胆囊结石,首选腹腔镜胆囊切除术吗,对于无症状的胆囊结石的手术指征:1)结石直径≥2-3cm;(2)胆囊壁钙化或瓷性胆囊;(3)伴有胆囊息肉>1cm;4)胆囊壁增厚;(5)儿童胆囊结石:无症状者,原则上不手术。另外特殊情况,年轻或者有生育要求的女性,合并胆囊结石伴胆囊炎,最好胆囊切除后再选择妊娠,否则妊娠期胆囊炎发作治疗相对困难,阑尾炎等疾病同理。

2.问:胆囊结石伴胆囊炎必须要把胆囊切除吗?什么病人适合保胆取石?

答:胆囊结石伴胆囊炎原则上首选腹腔镜胆囊切除术,即把胆囊切除,因为保胆取石后胆囊结石复发可能性很大,临床上见过半年就出现胆囊结石复发,还会继续复发胆囊炎,需再次手术,保胆取石术,需要有严格的手术指征,一般需要彩超判断胆囊功能,并且考虑患者胆囊结石的数目、大小、胆汁成分、年龄、基础疾病、体重指数等。

3.问:什么患者需要T管引流,T管需要放置多久?

答:胆囊结石合并胆管结石的患者,需要胆管切开取石,并且放置T管引流,一般国内共识T管需放置1月。

4. 问:做完手术后一般何时进食?

答:不同手术进食时间不同,遵医嘱即可。一般胆石症患者,如果手术不涉及肠道,术后2-3天排气后便可逐渐恢复饮食,如果存在肠道吻合口,为了防止吻合口瘘,一般进食时间需要延长,根据患者不同情况7-10天不等。而胃瘫患者进食后胃不蠕动,则需要持续禁饮食,直到胃功能恢复。

5. 问:胆囊切除术后对人体有什么影响?

答:胆囊切除对人体影响有如下:1 脂肪泻 进食大量油腻食物后因没有高浓度胆汁会造成短时间的消化不良,出现腹泻,一般半年后可逐渐恢复。2 右上腹疼痛,原因不明,有的病人切除胆囊后还觉得有右上腹疼痛的感觉,但通过检查无明显疾病存在,这是因为器官去除后,但支配器官的神经仍然存在,或者因为手术后粘连而造成的牵拉,这些统称为胆囊切除术后综合征。3 胆囊切除术后病人被列为结肠癌的高发人群。

6. 问:做完手术后何时拆线?

答:人体不同部位,组织愈合时间不同,故拆线时间也不一样,一般头、面、颈部:4-5天;

下腹部、会阴部:6-7天;胸部、上腹部、背部、臀部:7-9天;四肢:10-12天; 腹部减张缝线:14天;年老体弱、营养不良、糖尿病延迟拆线

7. 问:胆囊切除术有风险吗?

胆囊切除在我院肝胆外科是常规手术,手术量大,多数可腹腔镜微创手术,手术是在全麻下进行,只是在腹部切三个2-3公分的小切口就可以了,这种手术在我国也开展近三十年了,手术方法简单、成熟、创伤小、恢复快、成功率高。若患者胆囊炎症严重、合并血管变异、胆道变异,存在出血、胆管损伤等风险,发生率低。

8. 问:开腹胆囊切除、腹腔镜胆囊切除哪个好?

目前胆囊结石伴胆囊炎一般首选腹腔镜胆囊切除,但老年患者、心肺功能差、基础疾病多、合并胆道结石患者,酌情行开腹胆囊切除术。

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发表于:2019-01-14 18:56

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