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乳腺纤维瘤,做“微创”还是开刀?

发表者:史晓舜 64124人已读

一、什么是乳腺纤维瘤

本病是女性常见的乳房肿瘤,高发年龄20—25岁,其次是15—20岁和25—30岁,产生的原因是乳腺小叶细胞对雌激素的敏感性异常增高,纤维细胞所含受体的质和量异常,雌激素是本病发生的刺激因子,所以纤维瘤发生于卵巢功能期。其内组织结构主要是增生的乳腺小叶细胞、上皮导管、纤维组织、脂肪组织和异常的毛血管等。临床表现:好发于乳腺外上象限,单发或多发,质如硬象皮有弹性,表面光滑,易于推动,肿瘤生长速度缓慢,多数患者无自觉症状,部分感觉局部疼痛,月经周期肿症状稍重,但对肿块大小并无影响。南方医科大学南方医院胸外科史晓舜

纤维腺瘤.jpg

二、乳腺纤维瘤患者治疗存在的问题

(1)忽略及时发现,因多数乳腺纤维瘤无自觉症状,没有及时发现和治疗。

(2)讳疾忌医乳腺纤维瘤多数为年轻女性,既是发现了乳腺包块不敢去医院检查和治疗。

(3)盲目治疗,相信一些中草药“活血化淤”“理气散结”等,以为可以散掉包块。

(4)乱用西药的激素治疗,虽然乳腺纤维瘤的形成与雌激素的敏感性异常增高有关,但机理并不明确,用雄性激素去对抗治疗是不科学的,且副作用非常大。

(5)害怕开刀,手术切除肿瘤后乳腺留下手术疤痕。

三、乳腺纤维瘤究竟该选那种治疗方法呢?

中外各大医学资料及医学教材明确指出,乳腺纤维瘤唯一有效的治疗方法是手术切除肿瘤。手术切除乳腺纤维瘤有两种方法:一是传统的外科开刀手术切除肿瘤;二是利用现代的海扶刀不开刀原位热切除肿瘤

(1)传统的外科开刀手术:术后会留下手术疤痕,影响乳房整体的完整和美观。对多发性乳腺纤维瘤切除困难,对较小的乳腺纤维瘤不易发现切除,对深面肿瘤切除困难且损伤面积较大。

(2)现代麦默通等微创手术:目前所说的“微创”就是用麦默通等机器旋切刀来切除肿瘤优点就是切口小(除了瘢痕体质),只有0.3-0.5cm,基本满足了年轻女性的美容要求。

四、传统的外科开刀手术与现代微创手术的对比和决策:

1.开放手术可以一次切除,而旋切刀要分次切除;

2.开放手术可以完整切除,而旋切刀要分次切碎切除;

3.开放手术直视下只切除肿瘤,而旋切刀不可避免的要伤及周围正常腺体;

4.开放手术可以规则切除,旋切刀左一刀,右一刀非规则切除;

微创.jpg

5.开放手术可以保证整块肿瘤切除(左图),可以保证无残留,旋切刀由于分次切除(右图);局部出血;特别是反复旋切,为了保证没有残留,创伤可能会大一些,因此,合适的肿瘤大小是关键因素;

手术完整切除.jpgrIYBAFc1iH2ALSV8AAEqeYYYlX4884.png

6.另外,如果肿瘤表浅,离皮肤较近,或位于乳晕区,可能不适合微创

7.开放手术可以直视下有效止血,而旋切手术,术后血肿发生率高。因此,旋切手术除了切口小,其创伤可能比开放手术要大,很难达到“微创”;不过是“微入路”,小切口而已。

当然,如果是1.0-2.0cm的明确的纤维腺瘤,超声显示清晰,对切口大小又非常在意;特别是遇到技术娴熟有经验的操作医生;是可以考虑做麦默通旋切术的;以达到最佳美容效果。另外,多发的纤维腺瘤,可以选择麦默通旋切术,避免过多切口。

开放手术的切口一般依据肿瘤大小,位置来确定,一般医生会采用乳晕或乳腺外缘,下缘等隐蔽地方做切口,但要具体问题具体分析;另外,通常采用埋线等美容缝合的技术。但如果病人是瘢痕体质,无论微创还是开放手术都会留下瘢痕。

切口对比.jpg

五、微创治疗后会不会影响以后带小孩时哺乳呢?

因为乳腺纤维瘤好发于青年女性,高发年龄20—25岁,一般尚未结婚生子,也是大家共同担心的问题。开刀可能影响患侧哺乳功能,微创不会影响以后带小孩时哺乳,目前为止我们治疗的多数乳腺纤维瘤患者现已经生育了孩子,无任何影响。

uibi.jpg

六、手术费用需要多少?

传统手术费用3000元左右,微创手术7000-8000元。当然,每个医院的收费及根据病情所需的病理费用可能存在不一样的情况。

更多个体化咨询请在好大夫网站留言,或者添加微信:Oncologist007。

本文是史晓舜医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-03-26 01:57

患者评价
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    h***h 2017-11-20

    感谢!

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    游** 2017-10-29

    能全部刷医疗保险吗?

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    游** 2017-10-25

    讲解的很全面,感觉很专业,负责

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    游** 2017-10-17

    微创比较理想还是开刀

  • 默认头像
    游** 2017-08-16

    非常清晰,感谢分享

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