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医学科普

银屑病的生物制剂治疗

发表者:石星亮 371人已读

银屑病是一种涉及免疫系统异常的慢性皮肤疾病。该病除引起反复皮肤发炎,还会影响到指甲、趾甲增厚,骨头破坏。银屑病病人常常会因为病情反复导致情绪低落,甚至发展为抑郁。对于轻症银屑病患者,可以局部使用类固醇药物、补充维生素D、使用免疫抑制剂,如他克莫司,配合光疗,抑制皮肤角化,能够有效缓解症状。对于中、重度银屑病的患者,则需用到生物制剂,特异性的降低银屑病的关键炎症因子。南方医科大学第三附属医院风湿免疫科石星亮

目前临床上能够用于治疗银屑病的生物制剂有4种,即TNFα抑制剂,IL-12/23抑制剂,IL-17抑制剂,和IL-23抑制剂。这些生物制剂都已经得到FDA批准用于治疗银屑病关节炎。并且这些生物制剂使用起来都比较方便,除了英夫利昔单抗之外,都是通过皮下注射给药。总体来说,使用以上的生物制剂还算安全,与安慰剂相比,没有增加严重感染的发生率,也没有增加患恶性肿瘤的风险。下面分别介绍这几类生物制剂的特点。

TNFα抑制剂:这类生物制剂最早被批准用于治疗银屑病和银屑病关节炎。常用的TNFα抑制剂有:英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗、塞妥珠单抗。其中以英夫利昔单抗抗炎效果最强,阿达木单抗和赛托珠单抗效果次之,依那西普效果最弱。TNFα抑制剂用药间隙一般是一周一次,相比IL-17抑制剂和IL-23抑制剂,用药间隙较短。研究显示TNFα抑制剂不会增加患者的严重感染和患恶性肿瘤的风险,常见的不良反应是鼻咽炎,上呼吸道感染和注射部位的局部反应。用药前要重点筛查结核、病毒性肝炎、心力衰竭、神经系统脱髓鞘疾病如多发性硬化,避免给有以上基础病的患者使用TNFα抑制剂。

IL-12/23抑制剂:这类药物只有一种,就是乌司他库单抗。该药能够同时抑制IL-12IL-23,但治疗银屑病的作用主要是通过抑制IL-23.该药的抑制炎症作用很强,建议用量是根据体重计算,三个月用药一次,如果效果不明显,可以缩短用药间隙。同样,该药也不会增加严重感染和恶性肿瘤的发生率,常见的不良反应是上呼吸道感染和头痛。

IL-17抑制剂:IL-17抑制剂的代表药物有,苏金单抗、依克珠单抗、比美珠单抗、布罗达单抗。其中苏金单抗和依克珠单抗是抑制IL-17A配体,比美珠单抗同时抑制IL-17AIL-17F配体,布罗达单抗抑制IL-17受体α。这类药物的特点是快速起效,抗炎作用强,稳定维持。一般刚开始每周一针,稳定后可以四周一针。这类药物也不会增加严重感染和恶性肿瘤的发生率。曾有报道个别病人使用IL-17抑制剂后出现皮肤念珠菌病和肠炎加重。和其他生物制剂一样,IL-17抑制剂使用后也常见上呼吸道感染和局部注射部位的皮肤反应。

IL-23抑制剂:IL-23抑制剂的代表药物有,古斯库单抗,替拉基单抗,利桑珠单抗。这类药也有强大的抗炎作用和不错的安全性,使用起来也方便,第一针注射后4周给予第二针,之后就可以8-12周打一针。不良反应的发生情况也和其他几种生物制剂差不多,不增加严重感染和恶性肿瘤的发生率,常见的不良反应是上呼吸道感染和局部注射部位的皮肤反应。

中重度银屑病是临床上比较棘手的疾病,如果治疗不当,病情往往会反反复复,并破坏骨头,给病人带来很多困扰。目前针对该病研发出来的生物制剂有不错的治疗效果,有条件的患者可以尝试使用。

参考文献:

1. Armstrong AW,  Read C,et al. Pathophysiology, Clinical Presentation, and Treatment of Psoriasis A Review. JAMA 2020 May 19;323(19).


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发表于:2021-03-02 17:20

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