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银屑病与蒽林治疗

发表者:石学波 6223人已读

银屑病是一种非传染性的慢性皮肤病,其最常见的特征是皮肤上隆起的红色皮损和斑块,被干燥的银白色鳞屑覆盖。这种类型的银屑病称为斑块型银屑病好大夫工作室皮肤科石学波

这些斑块由人体产生的过量皮肤细胞组成。目前有些研究者认为这种细胞生长加速现象是因为人体的免疫系统出现紊乱而激发的。

许多治疗银屑病的目标是使细胞过度增殖现象正常化或得到延缓。其中之一便是蒽林。

l  l         蒽林是什么?

蒽林是柯桠素的一种合成代用品, 柯桠素是在南美柯桠树树皮的柯桠粉中发现的,这种物质被用于治疗银屑病已超过一百年之久了。

l  l         蒽林的疗效如何?

蒽林用于治疗斑块状银屑病是非常有效的。但用于治疗点滴型银屑病却疗效不佳,该型的银屑病以小的斑点样皮损为特征。

在一些患者蒽林也能获得长期的缓解。在住院治疗或日间治疗方案中使用,蒽林能产生数月至一年或更长的缓解期,但是具体效果因人而异。

l  l         如何使用蒽林?

蒽林可通过以下两种用法之一使用:泛发的、严重的银屑病用Ingram疗法;轻微的、局限的银屑病在家治疗。

l  l         Ingram疗法:住院治疗+日间治疗方案

Ingram疗法是将蒽林粘胶、煤焦油浴疗和紫外线照射结合。蒽林以稠厚的粘胶形式用于皮损(常指Lassar粘胶)。可用0.1%到5%或更强的制剂。一旦蒽林被清除以后,病人暴露于紫外线中,并可同时行煤焦油浴疗。通常先用低浓度的蒽林,然后逐渐增加浓度直至皮损被清除。

蒽林能明显刺激或损伤被治疗皮损的周围正常皮肤。它也能污染衣物、被褥和周围设备使其变褐色或紫色并不容易被清洗。因此,该治疗需要一个特殊的治疗环境如住院治疗和日间治疗方案以及由熟练的医务人员监管。

一般地,使用Ingram疗法接受住院或日间治疗方案的患者要求治疗三周,平均20天可清除皮损。

l  l         在家的蒽林治疗

已经建立起新的疗法和新的治疗方案使得该药物治疗更容易在家庭进行。

l  l         短期接触式蒽林治疗(Short-Contact Anthralin Therapy, S.C.A.T.)

S.C.A.T.(也称为“分钟治疗”)是为那些部位局限的银屑病患者设计的。蒽林存留在受累皮肤上的时间比Ingram疗法要短很多。存留时间长短不一,从十分钟到一小时不等。随着皮肤对药物治疗变得不敏感,可指导病人逐渐增加接触时间。

蒽林与其它治疗联合使用,包括UVB治疗、PUVA或外用的类固醇,可能会提高反应,但是在开始这种疗法之前先向您的医生咨询。

S.C.A.T.产生的大部分刺激和污染作用可通过使用三乙醇胺预防,三乙醇胺是一种非类固醇类的化学药品,许多年来一直被用作肥皂和化妆品的稳定剂。其商品名为CuraStain,它可中和任何残留在皮肤上的蒽林。

在蒽林被冲洗掉之前一到两分钟,先在皮肤上使用CuraStain,使皮肤表面形成一层保护膜,这可预防冲洗时造成污染,从而避免对未受累的皮肤产生刺激。在皮肤用毛巾擦干后再次使用以中和残留的蒽林。CuraStain是由Young制药厂(800-874-9686)生产的,在药店以非处方药出售。

l  l         蒽林制品(Anthra-Derm,Drithocreme,Lasan)

关于使用家用霜剂或软膏的建议:

1.   1.       霜剂/软膏仅用于银屑病;请不要用于正常的皮肤。在用蒽林时您最好戴上塑料一次性手套。耳褶和颈部可用凡士林涂抹以避免与蒽林的接触造成刺激。

2.   2.       蒽林霜剂应适当涂敷,任何剩余的部分都应被擦拭掉。

3.   3.       蒽林会引起污染,被污染物为褐色。如果发生了污染,请用水清洗而不要用肥皂(参见去除蒽林污染的方法)。

4.   4.       在使用蒽林以后,在周围正常的皮肤上看见褐色污点是一个好的现象,这说明蒽林正在起作用。当污点出现在皮损的中心时,银屑病正得到清除。皮肤和毛发上的污点最后可褪色并且消失。

5.   5.       用完蒽林后要洗手;不要用蒽林污染的手指擦拭眼睛。不要在眼睛附近、面部或腹股沟区使用蒽林。

6.   6.       如果眼睛受到刺激,请立即用水冲洗眼睛并让您的医生检查一下。

7.   7.       必须使用新鲜的蒽林以使作用更有效。新鲜的蒽林粘胶或霜剂是亮黄色的。蒽林硬膏剂的保持期大约为六个月。当它被氧化和失去药效时,颜色会逐渐变暗。

8.   8.       使用蒽林时遵循你的医生的指导是很重要的。因为有许多方法能使用它。当使用这种强效药物时,要始终与你的医生核对有关需要注意的事项。

9.   9.       蒽林不会使皮肤产生光敏感(对紫外线反应增强),因此正常的日光浴是可以同时进行的。

l  l         蒽林与头皮型银屑病

短期接触法治疗头皮银屑病是有效的,至少有一种蒽林制品对头皮型银屑病疗效尤其明确,它的商品名是Dritho-Scalp。

蒽林应在头皮上存留十分钟左右然后再冲洗掉。每天这样使用能使对许多病人在数周内清除掉头皮上的银屑病

有时,对于那些对类固醇洗液和焦油洗发剂无反应的厚的鳞屑,可能需要更大用量的蒽林才能发挥作用。蒽林可与其它药物如水杨酸、矿物油或丙烯乙二醇混合使用,应将药物抹在头皮上并保留整夜。混合药物可在早晨洗头去清除掉,根据不同的反应,以后可以每日或间隔使用。

l  l         Micanol

Micanol是一种较新的蒽林剂型,它可以减少普通蒽林制剂的污染和刺激性。Micanol是一种1%的蒽林霜剂,其活性成分在油脂保护层内形成“微胶囊”。这些保护层在体温下溶解,仅在用药部位的皮肤释放蒽林,而不会污染衣物、床单和浴室设备。

联合使用S.C.A.T.和Micanol能明显降低蒽林的副作用。一项研究比较了Micanol和蒽林石油碱溶液的疗效和副作用,用药一周以后,使用Micanol的患者中仅9%出现皮肤刺激,而相比之下,使用蒽林石油溶液的患者出现这种副作用的占58%。仅5%使用Micanol的患者发现皮肤上有污染,而在使用蒽林/石油的患者中高达82%。

l  l         使用Micanol的方法

1.   1.       将少量的Micanol用于皮损部位,避免与周围正常的皮肤接触。

2.   2.       涂敷霜剂要完全,这样不容易污染;而且能确保完成了“溶解”过程。

3.   3.       用完药后立即用凉水或温水洗手,热水能溶解油脂层并释放药物,从而导致污染或刺激。

4.   4.       在规定的S.C.A.T.时间内保留Micanol不被清除,然后再用凉水或温水冲洗皮肤。应避免用热水和肥皂来清洗。

5.   5.       Micanol被完全冲洗掉以后,可以用热水和肥皂冲洗或洗澡。

l  l         Micanol与头皮型银屑病

如果正确使用,Micanol对头皮型银屑病非常有效,同时还能大大减少头发的污染问题,但要注意使用的方法。首先用洗发剂洗头发并冲洗,当头发仍潮湿时将头皮皮损暴露,把Micanol涂抹于皮损处,然后立即用凉水或温水洗手,这样能洗掉药物残存物又能防止保护层被破坏。在Micanol被完全从头皮和头发上冲洗掉以后,然后才能洗头。

l  l         什么时候不应该使用蒽林?

大部分蒽林制剂禁用于面部和腹股沟区,你可从NPF得到更多有关治疗这些部位银屑病的信息,包括我们的手册“特殊部位的银屑病”和“生殖器银屑病”,也可向您的医生咨询。

Micanol不推荐用于生殖器银屑病。在极其谨慎的情况下,Micanol才能被用于面部或皮肤皱褶的敏感区域,但是如果你感觉到刺激时应该立即停止使用。

关于在妊娠期使用蒽林是否有问题目前还不清楚。正在使用蒽林的妊娠妇女应与她们的医生商量后再使用。

l  l         蒽林有副作用吗?

目前还没有关于局部用蒽林治疗银屑病导致长期副作用的报道。但是它有两个主要的短期副作用——刺激正常皮肤以及污染衣物和皮肤。

患者对蒽林的耐受各不相同,有些人不能耐受低至0.1%的浓度,而另一些人可耐受2-4%以上的浓度。

l  l         蒽林是如何出售的?

蒽林是一种处方药,有霜剂和软膏两种剂型。霜剂的使用更方便而且产生的污染和刺激性更小,因为它能进入被涂敷的皮肤而且剩余的可用棉纸擦掉。

软膏的优点是有超过1%的浓度的剂型。一项研究发现4%浓度的软膏作用15分钟能产生最快的药效。作用更强的软膏和Lassar粘胶则是由药剂师配制的。

蒽林软膏可用液体肥皂或沐浴清除掉。清除蒽林时可以使用低pH值的微酸性肥皂。

l  l         蒽林造成的污染的清除

清洁剂能在织物内与蒽林“结合”,因此只要在完全冲洗后洗涤即可。

1.   1.       白色织物:一般地,污染在织物上存留的时间越长,清除就越困难,但是存留时间长达24小时的污染也可以被从试验性织物(65%多元酯/35%棉,100%多元酯和100%棉)上清除掉,在高强度的氯漂白剂(如Clorox)中浸泡10分钟,然后用水冲洗并自然风干是比较可行的方法。

2.   2.       染色的织物:1∶10稀释的氯漂白剂可以用于清除这种污染,但是在用稀释的漂白剂之前建议行漂白安全性试验以确保织物不褪色。

3.   3.       白色塑料浴室帘子:最好的方法是立即处理(5分钟内),先使用95%酒精或一种能在杂货店买到的清洁用品Lestoil,然后再用水冲洗。如果污染5分钟内不被清除的话,可能用任何溶剂或家用化学用品都不能完全清除污染了。

4.   4.       有裂缝的白色地板:擦洗清洁剂如Comet或Soft Scrub能清除地板上的污染,但是偶尔会残留暗褐色的污点。用含丙酮的清洁剂也很有效。

5.   5.       浴盆或淋浴器:用含丙酮的清洁剂可能比较有效。餐具清洁剂可能有助于清除浴盆或淋浴器内残留的污染。使用CuraStain可以防止浴盆或淋浴器被污染,也可以用95%酒精。

l  l         Micanol污染的清除

如果Micanol沾上衣物或浴室设备,首先用凉水或温水冲洗,但要注意禁用热水。然后对于衣物要用清洁剂和清水洗涤。残留在浴室设备上的沉积物可用清洁剂清除掉。

本文系石学波医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2009-10-02 18:47

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