肾动脉狭窄的外科治疗

发表者：史振宇人已读

肾动脉狭窄主要可引起肾血管性高血压和缺血性肾病。肾动脉狭窄主要的病因包括动脉粥样硬化、大动脉炎以及动脉壁肌纤维发育不良，其中动脉硬化性的发病率最高；大动脉炎多见于女性，起病年龄<40岁，主要为肾动脉开口处的病变。肌纤维发育不良多见于未成年人、青年，最常累及肾动脉，动脉造影上主要表现为肾动脉中段的局限性狭窄或者串珠样改变，可以合并动脉瘤。< p="">

肾动脉狭窄行外科治疗的指征是：肾动脉直径狭窄50% 以上，跨病变收缩压差>20mmHg，有血运重建的局部条件；病肾功能未完全丧失：患肾长度>8cm，Scr<445umol/L，彩超阻力指数(RI)< 0.8和肾小球滤过率>10ml/min；排除原发性肾小球疾病和其他继发性肾病；大动脉炎非活动期。

具体治疗方法的选择应根据具体病因有所不同。

动脉粥样硬化多见于老年人，鉴于传统手术创伤大，围手术期风险高，首选腔内治疗。由于病变多累及肾动脉开口，腔内治疗首选球扩式支架成形。

大动脉炎性肾动脉狭窄首选手术治疗，同时也可根据具体情况考虑球囊扩张成形，但不建议支架植入。

肌纤维发育不良多累及肾动脉中段，首选球囊扩张，如果扩张后出现夹层或者明显再狭窄再考虑植入支架。但是如果病变位于肾动脉开口，患者已经成年，建议采用球扩支架成形。

本文主要内容摘自史振宇等“肾动脉狭窄的外科治疗” 中华外科杂志， 2009年47卷22期，1706-1708

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