痤疮是发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，是一种全球性疾病，12~24岁的青少年发病率高达85%，而且发病年龄有向儿童和中年两极发展的趋势。其发病机制主要是由于毛囊皮脂腺导管过度角化、皮脂分泌过多、过度的免疫反应、遗传、心理因素、痤疮丙酸杆菌过度繁殖和炎症反应等引起。临床上表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、疤痕等。治疗较为棘手。患者在社交场合往往感到难堪、心情压抑、生活质量下降。滨州医学院附属医院皮肤性病科杨磊
     为评价新药疗效和指导临床治疗，已提出各种痤疮严重度分级系统。但由于痤疮的异质性，临床上对其严重程度较难做出 客观评价。目前在众多的痤疮严重度分级系统中，仍未有一种为大家所普遍接受的方法。近年来随着研究的深入，某些分级系统的缺陷逐渐显露出来，而一些新的分级系统因其简便、可靠而倍受关注，故如何选择一个合适的分级系统仍是医学界面临的难题。

一、 痤疮分级系统研究进展
1、美国皮肤病学医学会1990年召开了痤疮分类研讨会，分为：
轻度：丘疹∕脓疱数个，无结节
中度：丘疹∕脓疱数个或很多，结节数个。
重度：丘疹∕脓疱很多，结节很多
2、Doshi等1997年提出综合分级系统，（1）根据毛囊皮脂腺单位的分布，把好发部位分为6个区：前额、右颊、左颊、鼻部、下颌、胸及上背，（2）不同区域给予不同的因素分值；（3）设计皮损分值；（4）因素分值×皮损分值=该区的总分值
3、其他
（1）数码照相、偏振光、极化光摄影
（2）痤疮生命质量分级系统（Gupta）：特定问卷和仪器，如痤疮伤残指标、痤疮生命质量仪等。
（3）痤疮瘢痕分级系统（Jacob）：冰锥型（icepick）、碾压型（rolling）、货车箱型（boxcar）
以上分类法都为制定一个痤疮统一公认的分类法进行了有效的探索，有望应用于痤疮的严重度分级。
总之，痤疮严重度分级系统，目前仍是皮损记数、、分级法、照相法等并存的局面。
为了便于临床医生记忆和应用，综合了多种分类法的利弊，目前，国际上多采用一种新的分类法，即三度四级分类法。此法简单易行，易于在临床上应用。

 
附表         痤疮严重度国际分类法
    级 别                临      床     表     现

   轻度（Ⅰ级）     粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱。总病灶数少于30个。
   中度（Ⅱ级）     有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31—50个之间。
        （Ⅲ级）     大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。总病灶数在51—
           100个之间，结节少于3个。
   重度（Ⅳ级）      结节∕囊肿性或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100个以上。结   节∕囊肿在3个以上。

二、 不同类型痤疮的治疗选择
1、Ⅰ级痤疮：较轻。以粉刺为主，皮损数目少，故治疗主要为祛除粉刺。主要选择抗角化和去脂药物：局部抗角化药物可用维甲酸类药物，全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。去脂可柱患者多洗脸，保持皮肤清洁，或用5%硫磺洗剂。
2、Ⅱ级痤疮：粉刺和炎症性皮损数目较多，应以抗角化、去脂和抗感染。以外用维甲酸和抗菌素为主，如达芙文凝胶＋1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。
3、Ⅲ级痤疮：主要为炎性损害，抗感染为主，抗粉刺为辅：口服抗菌素＋外用维甲酸。
有效的口服抗菌素有：
四环素类：四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素
大环内酯类：红霉素、罗红霉素等
磺胺类：磺胺甲基异恶唑等
头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。
4、Ⅳ级痤疮：主要损害为结节∕囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应以内用药为主并采取联合用药。
    异维甲酸＋抗菌素
    雌激素（皮质类固醇激素）＋抗菌素
5， 巩固治疗：各级痤疮经恰当的治疗病情控制好转后，都应给予巩固治疗。因为形成痤疮的因素大多还存在，一时难以祛除，所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。
巩固治疗原则：去脂＋抗角化
   外用维甲酸类药物
   勤洗脸、洗澡，保持皮肤清洁
   避免刺激性饮食
   保持充足的睡眠及愉快的心情
三、 痤疮治疗的新进展
（一）、维甲酸类
    1、口服13—顺维甲酸：
应用指证：严重的一般疗法无效的；结节、囊肿型痤
用法：0.5mg/㎏/d，每4周用药1周，×6个月
有效率：88%
副作用：唇炎、鼻出血、血脂升高。
新发现的副作用：精神错乱、抑郁、自杀倾向
2、外用维甲酸：1%阿达帕林、0.1%他扎罗丁
  新剂型：
（1）、0.1%全反式维甲酸凝胶微球，是为减少维甲酸的刺激性而设计的一种缓释剂。
（2）、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物—2（pp-2）的液态多聚化合物中，可制成霜及凝胶，刺激性小。
  （二）、抗生素：
1、 米诺环素：是治疗痤疮最有效的抗生素之一，易穿透皮脂腺的亲脂性药物。
50～200mg/d
副作用：易穿透血脑屏障，有潜在的危险：假性脑瘤综合征、色素沉着、自身免疫性肝炎、血清病样反应、药物性狼疮。
最常见的副作用：头痛、短暂的视力障碍、眩晕、耳鸣、呕吐
但在医生高度警惕下应用，可安全有效地治疗痤疮。
2、 阿奇霉素：是红霉素的9—甲基衍生物，半衰期长达68h，可有效的抑制细胞内病原菌，对痤疮丙酸杆菌有效，已成功的应用于痤疮。
250mg/d×3/w，4wk后疗效优于四环素、红霉素、多西环素、米诺环素
  （三）、激素：
常用的是口服小剂量的避孕药，疗效优于安慰剂。
常见的副作用：头疼、恶心、出血、体重↑少见的有：高血压、血栓性静脉炎
  （四）、光疗：
蓝－红光照射：通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应，且可避免UV的潜在放射性损害。
 机理：痤疮丙酸杆菌可产生内源性卟林（粪卟林Ш），可吸收415nm波长的可见光，从而在兰色可见光照射后产生光动力学反应，但兰色光透皮深度浅，红色光透皮深度较深，，但对光活化卟林效果差，，故混合应用蓝－红（660nm）光，比单纯应用蓝光副作应小。
  （五）、其它
    皮脂腺5a－还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于痤疮的治疗。