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医学科普

鼻缺损的修复重建

发表者:周双白 1981人已读

鼻子为面部最突出的立体结构,因此在日常生活中也更易受到外伤,甚至发生组织缺损。因其处于颜面中央,鼻部缺损更易被察觉发现。鼻子虽然不大,但结构复杂,包含十个亚单位;不同鼻亚单位皮肤软组织结构不同,如鼻背皮肤薄、可被推动,鼻尖皮肤厚、不易推动,皮肤从鼻中轴至鼻侧面逐渐变薄;鼻尖和鼻背的支撑结构也不同,上方为骨性支撑,而下半为软骨支撑。鼻结构上的复杂性,给鼻缺损修复带来了很大挑战。鼻缺损方案的设计不仅要考虑关闭创面,更要重建鼻的外观。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科周双白

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对于不同程度的鼻部缺损,也有相应的治疗措施,下面来为大家说明一下各个程度的外鼻损伤都该采用什么样的方法修复。

1) 皮片移植:鼻背、鼻侧壁小块的创面可植皮覆盖,常见供皮区包括耳前皮肤、锁骨上皮肤以及前额皮肤,但要考虑皮肤厚度及颜色的匹配程度,可能会出现色沉或挛缩。

2) 皮瓣移植:局部皮瓣,适合较小的鼻尖鼻翼缺损修复。一般选择邻近皮瓣供区的全层皮肤,譬如侧鼻区域、鼻面沟或鼻唇沟区域,恢复后疤痕较隐蔽。

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3) 皮肤-软骨复合组织移植:鼻翼或鼻小柱的皮肤软骨复合缺损,当缺损组织大小不超过1cm时,可采用耳廓复合皮肤-软骨移植物,同时提供皮肤和软骨支撑的重建。耳部供区也较隐蔽。

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①取耳廓复合皮肤-软骨移植物。

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②耳廓复合皮肤-软骨移植物修复鼻翼缺损。

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③耳廓复合皮肤-软骨移植物修复鼻小柱缺损。

4) 额部皮肤扩张术:涉及多个鼻亚单位的缺损甚至全鼻缺损,对皮肤组织需要量大,可采用皮肤扩张术对额部皮瓣扩张,其与鼻部肤色相近,对组织损伤小且修复效果好。结合软骨移植的方法,可修复复杂的鼻缺损。

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5) 上臂皮管:最古老的鼻缺损修复技术。通过将上臂的皮瓣桥接至鼻部,待三周血运建立后,再从上臂离断皮管,用这块组织修复鼻部的缺损。这个方法现在较少采用,在额部无可用皮肤的全鼻缺损中仍可用此方法进行修复。

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术后护理也至关重要,包括术后加压包扎、鼻夹的固定、以及鼻支撑管的佩戴,这些都与修复效果息息相关。程度较严重的鼻部缺损治疗过程往往漫长而又艰难,对患者的心理和意志都是一种磨练,这个过程中,亲人的支持理解也非常重要,这也是促进患者顺利恢复的重要因素。

修复鼻缺损是一项复杂的整形手术,讲求“整体评估、分区处理”,修复核心为鼻亚单位之间的自然过渡、协调统一,这也是鼻缺损修复的美学关键。

参考文献

[1] Weng R, Li Q, Gu B, Liu K, Shen G, Xie F, Extended Forehead Skin Expansion and Single-stage Nasal Subunit Plasty for Nasal Reconstruction, Plastic and Reconstruction Surgery, 2010, 1123-1126.  

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发表于:2019-09-17 16:42

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