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医学科普

Graves病患者应该注意什么?

发表者:王曙 48095人已读

甲亢是甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)的简称,是指由于多种病因导致甲状腺激素分泌过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。是一种十分常见的内分泌疾病。临床上甲亢患者主要表现为:心慌、怕热多汗、疲乏无力、食欲亢进、体重锐减、大便次数增多或腹泻、情绪易激动、焦虑烦躁、失眠紧张、思想不集中、伸舌或双手向前平举时有细微震颤,女性可有月经稀少甚至闭经,男性可有阳痿等。上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科王曙

甲亢中以Graves病甲亢最为常见,占85%左右。Graves病甲亢的病因尚不明确,可能是由于遗传、感染、免疫等多种因素导致抗TSH受体抗体(TRAb)的产生而使甲状腺激素合成过多,超过甲状腺滤泡的储存能力时,“溢”入血中,血中的甲状腺激素水平就会升高而导致甲亢。其他激素生产过多引起甲亢的疾病还包括毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、垂体性甲亢等。值得注意的是,临床上有一部分病人出现甲亢症状,但其病因是由于甲状腺滤泡被炎症(例如:亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等)破坏,滤泡内储存的甲状腺激素过量释放而导致的一过性甲亢,称破坏性甲状腺毒症。因此,在出现甲亢症状后我们应检查:①甲状腺功能:以明确是不是甲亢。T3、T4、FT3、FT4升高而TSH明显下降明确甲亢;②抗体检测:以明确哪一种甲亢。TRAb属兴奋性抗体,是Graves病的致病抗体,该抗体升高可诊断Graves病;TPOAb、TGAb属破坏性抗体,会破坏甲状腺滤泡,导致甲状腺激素过量释放的一过性甲亢。(这二个抗体高,代表着有桥本的因素,确诊桥本甲炎需要穿刺。)如兴奋性、破坏性抗体都存在的话,以TRAb为主,仍是Graves甲亢。③甲状腺超声:明确甲状腺有无肿大及结节;④甲状腺131I吸收率: Graves病时131I摄取率增高,桥本甲状腺炎时131I摄取率降低。初发甲亢时,在无法测TRAb情况下,131I吸收率升高可明确是甲状腺激素合成过多的Graves甲亢。另外对有结节的甲亢患者,同位素ECT扫描能排除高功能腺瘤引起的甲亢。

明确诊断为Graves甲亢后,除了药物治疗外,日常生活方式及饮食对于疾病的转归也起到至关重要的作用,因此,我们将Graves病甲亢患者的注意事项总结为以下四点。

一、绝对忌碘

碘是制造甲状腺激素的主要原料,摄入过多的碘后可导致甲亢病情加重或迁延不愈。绝对忌碘我们应该做到①禁忌食用所有海产品,尽量食用无碘盐。正常人每日摄入的碘量为150微克/天,而甲亢患者应小于50微克/天。我们将含碘食物分为三个等级。第一类每百克含碘数千至数万微克以上,包括:海带(昆布)、紫菜(海藻)、苔条、海蜇等;第二类每百克含碘数百上千微克以上,包括:海蟹、海中的贝壳类等。第三类每百克含碘数十至数百微克以上,包括:海鱼、海虾等;而碘盐的含碘量每克盐一般含20-30微克左右。所以,所有海产品相对甲亢患者都是高碘食品,含碘盐也要尽量避免。②减少在外就餐机会。饭店中使用的食盐通常为加碘盐,而且同一个炒锅,我们无法保证上一位客人点的就不是海鲜,在烹饪过程中难免有大量的碘混入食物中。③避免使用含碘的药品及化妆品。药品方面包括:抗心律失常药物胺碘酮;增强CT所需造影剂;消毒所用的碘酒;含碘维生素片(包括善存、金施尔康等);化妆品等方面包括:含海藻成分的洗面奶、洗发精、面膜、足浴粉等。④避免至沿海城市旅游。沿海城市特产就是海鲜,在旅游就餐过程中无法避免大量碘的摄入,甚至可以说连海风中都会有很多碘成分。总之,在生活中,(吃的、用的、玩的方面)要尽量注意避免碘的过量摄入,做到“绝对忌碘”。

怀孕后发生了甲亢,只要TRAb是阳性的,就要绝对忌碘。Graves病甲亢就是拼命吸碘,拼命生产甲状腺激素,导致激素过量,所以就不能再补充碘(原料)。胎儿甲状腺尚未发育,真正需要的是母体的FT4(成品),只要母体甲功正常,Ft4充足,胎儿就不会缺碘。即使后期由于甲亢药物作用,甲亢母亲的甲状腺激素水平下降了,应该补充的也是优甲乐等(L-T4),是成品,而不是补充原料碘。

在饮食方面甲亢患者还应注意:①刺激性食物(如:辛辣食物、咖啡、浓茶等):甲亢病人本身即可有心慌、怕热、精神兴奋、失眠等交感兴奋症状,刺激性食物可导致上述症状的加重,在甲状腺功能完全控制以前应避免食用。另外,某些感冒药,如泰诺。百服宁等,说明书上都写到“甲亢患者慎用”,那是因为这类药物中含有伪麻黄碱,可导致心率加快,甲功控制后即可服用。②钙:高代谢是甲亢的特点之一,因此,对于伴有骨质疏松的中老年患者应注意补充钙及维生素D。③维生素:甲亢患者极容易引起维生素的缺乏,加之甲亢本身以及甲亢治疗中抗甲状腺药物的应用,引起白细胞减少,也需要增加维生素的补充。

二、避免感染

甲亢病人白细胞总数及粒细胞偏低,容易导致感染。若发生感染,会使已控制的甲亢复发或加重,甚至出现甲亢危象。研究表明,感染会升高TRAb,导致甲亢病程延长。因此,要学会预防各种感染,而一旦发现感染征兆,则应及早治疗,不建议靠自己抵抗力去抗。

三、注意休息

甲亢患者不宜经常熬夜及进行长跑、游泳、爬山等剧烈活动;病情重者,则宜静养,甚至卧床休息。此外,由于部分甲亢病人可伴有突眼,使眼外肌麻痹,容易视力疲劳,眼球膨胀。在长时间看书、报,尤其是看电视后,常可感觉眼球胀痛,所以,本病患者应注意减少眼部的刺激和视力疲劳。

四、遵医嘱用药

目前,抗甲状腺药物仍是Graves甲亢的基础治疗,它不破坏甲状腺滤泡结构,安全有效,药物作用可逆,不会造成永久性甲减。但药物治疗是一个长期的过程,平均治疗时间为两年,特别是在开始发病的半年内需要定期随访调整药物剂量,且一部分患者可能出现肝功能损伤及白细胞下降,因此在甲亢发病初期需要勤查血常规、肝功能了解有无药物副作用。这就需要患者的充分配合,做到正规治疗,遵医嘱服药,才能达到预期的治疗效果。

本文系王曙医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2011-05-13 13:03

患者评价
17
有帮助
讲解透彻(6) 简短易懂(5) 内容实用(5) 消除了我的困惑(4) 有我关心的内容(4) 形象生动(2)
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    h***7 2019-10-05 15:56:46

    科普知识,让患者明白甲亢原因,对甲亢治疗和预防有专业的认识。

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    h***m 2019-04-24 20:57:33

    真实,有用!

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    h***3 2018-03-25 07:55:06

    中国好医生,很好的科普读物。

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    z***2 2017-12-24 07:18:59

    我宝贝14岁查出甲亢,一直有服塞治,但病情反反复复得不到很好控制,医生一直说遇碘,现都连外面包子蛋糕也不敢吃了,尽管这样近期又复发了,也不知道为什么?都快崩溃了啊?

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    游** 2017-08-01 23:27:16

    你好!医生我女儿刚18岁怎么也有甲亢病,请问为什么会这样的,谢谢!

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    1***82 2017-02-27 13:34:06

    王主任,想挂你号,怎么挂上?急

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    h***k 2015-08-18 11:23:51

    谢谢王主任医师,就一直想挂你的号就是挂不上

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    游** 2015-08-16 16:04:52

    甲亢服用咪唑类和硫氧嘧啶 肝功能都不行怎么办?我不想用131治疗,有没有其它药物可以代替?

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    j***4 2015-06-25 15:43:32

    一直预约不到王主任

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    1***68 2014-12-31 09:55:08

    王主任,我在你手上看过,可你的咨询太满,我怎样登入你的老患者就医?

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    1***21 2014-09-10 10:54:30

    好赞!

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    f***h 2014-08-21 18:55:13

    赞啊

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    1***59 2014-01-04 21:36:45

    文章好,受益谢谢王主任

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    游** 2013-11-28 11:52:39

    医德高尚的好医生

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    英***f 2013-11-09 18:41:55

    感谢王教授的无私奉献,受益匪浅!

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    w***8 2013-06-23 13:22:35

    谢谢王教授这么详细地述说甲亢患者应该注意的事情,可惜您的号子实在是太难挂到

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    游** 2013-04-22 18:03:55

    非常有帮助

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    开***乐 2013-04-15 19:18:05

    看了此篇文章,收益匪浅。

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    蒙***2 2012-11-22 14:12:15

    看了王医生的好文章使我增加不少治疗的信心。我查出甲亢一个月,在家门口普通医院治疗,化验结果都差不多。听说瑞金医院是专科医院我今天来初诊,可惜您还不在。不过我会注意您文中的注意事项。谢谢!

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    x***n 2012-10-13 23:33:16

    这片文章太精彩了!

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