甲亢是甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）的简称，是指由于多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。是一种十分常见的内分泌疾病。临床上甲亢患者主要表现为：心慌、怕热多汗、疲乏无力、食欲亢进、体重锐减、大便次数增多或腹泻、情绪易激动、焦虑烦躁、失眠紧张、思想不集中、伸舌或双手向前平举时有细微震颤，女性可有月经稀少甚至闭经，男性可有阳痿等。上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科王曙

甲亢中以Graves病甲亢最为常见，占85%左右。Graves病甲亢的病因尚不明确，可能是由于遗传、感染、免疫等多种因素导致抗TSH受体抗体（TRAb）的产生而使甲状腺激素合成过多，超过甲状腺滤泡的储存能力时，“溢”入血中，血中的甲状腺激素水平就会升高而导致甲亢。其他激素生产过多引起甲亢的疾病还包括毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、垂体性甲亢等。值得注意的是，临床上有一部分病人出现甲亢症状，但其病因是由于甲状腺滤泡被炎症（例如：亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量释放而导致的一过性甲亢，称破坏性甲状腺毒症。因此，在出现甲亢症状后我们应检查：①甲状腺功能：以明确是不是甲亢。T3、T4、FT3、FT4升高而TSH明显下降明确甲亢；②抗体检测：以明确哪一种甲亢。TRAb属兴奋性抗体，是Graves病的致病抗体，该抗体升高可诊断Graves病；TPOAb、TGAb属破坏性抗体，会破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素过量释放的一过性甲亢。（这二个抗体高，代表着有桥本的因素，确诊桥本甲炎需要穿刺。）如兴奋性、破坏性抗体都存在的话，以TRAb为主，仍是Graves甲亢。③甲状腺超声：明确甲状腺有无肿大及结节；④甲状腺¹³¹I吸收率： Graves病时¹³¹I摄取率增高，桥本甲状腺炎时¹³¹I摄取率降低。初发甲亢时，在无法测TRAb情况下，¹³¹I吸收率升高可明确是甲状腺激素合成过多的Graves甲亢。另外对有结节的甲亢患者，同位素ECT扫描能排除高功能腺瘤引起的甲亢。

明确诊断为Graves甲亢后，除了药物治疗外，日常生活方式及饮食对于疾病的转归也起到至关重要的作用，因此，我们将Graves病甲亢患者的注意事项总结为以下四点。

一、绝对忌碘

碘是制造甲状腺激素的主要原料，摄入过多的碘后可导致甲亢病情加重或迁延不愈。绝对忌碘我们应该做到①禁忌食用所有海产品，尽量食用无碘盐。正常人每日摄入的碘量为150微克/天，而甲亢患者应小于50微克/天。我们将含碘食物分为三个等级。第一类每百克含碘数千至数万微克以上，包括：海带（昆布）、紫菜（海藻）、苔条、海蜇等；第二类每百克含碘数百上千微克以上，包括：海蟹、海中的贝壳类等。第三类每百克含碘数十至数百微克以上，包括：海鱼、海虾等；而碘盐的含碘量每克盐一般含20-30微克左右。所以，所有海产品相对甲亢患者都是高碘食品，含碘盐也要尽量避免。②减少在外就餐机会。饭店中使用的食盐通常为加碘盐，而且同一个炒锅，我们无法保证上一位客人点的就不是海鲜，在烹饪过程中难免有大量的碘混入食物中。③避免使用含碘的药品及化妆品。药品方面包括：抗心律失常药物胺碘酮；增强CT所需造影剂；消毒所用的碘酒；含碘维生素片(包括善存、金施尔康等)；化妆品等方面包括：含海藻成分的洗面奶、洗发精、面膜、足浴粉等。④避免至沿海城市旅游。沿海城市特产就是海鲜，在旅游就餐过程中无法避免大量碘的摄入，甚至可以说连海风中都会有很多碘成分。总之，在生活中,(吃的、用的、玩的方面)要尽量注意避免碘的过量摄入，做到“绝对忌碘”。

怀孕后发生了甲亢，只要TRAb是阳性的，就要绝对忌碘。Graves病甲亢就是拼命吸碘，拼命生产甲状腺激素，导致激素过量，所以就不能再补充碘（原料）。胎儿甲状腺尚未发育，真正需要的是母体的FT4（成品），只要母体甲功正常，Ft4充足，胎儿就不会缺碘。即使后期由于甲亢药物作用，甲亢母亲的甲状腺激素水平下降了，应该补充的也是优甲乐等（L-T4），是成品，而不是补充原料碘。

在饮食方面甲亢患者还应注意：①刺激性食物（如：辛辣食物、咖啡、浓茶等）：甲亢病人本身即可有心慌、怕热、精神兴奋、失眠等交感兴奋症状，刺激性食物可导致上述症状的加重，在甲状腺功能完全控制以前应避免食用。另外，某些感冒药，如泰诺。百服宁等，说明书上都写到“甲亢患者慎用”，那是因为这类药物中含有伪麻黄碱，可导致心率加快，甲功控制后即可服用。②钙：高代谢是甲亢的特点之一，因此，对于伴有骨质疏松的中老年患者应注意补充钙及维生素D。③维生素：甲亢患者极容易引起维生素的缺乏，加之甲亢本身以及甲亢治疗中抗甲状腺药物的应用，引起白细胞减少，也需要增加维生素的补充。

二、避免感染

甲亢病人白细胞总数及粒细胞偏低，容易导致感染。若发生感染，会使已控制的甲亢复发或加重，甚至出现甲亢危象。研究表明，感染会升高TRAb，导致甲亢病程延长。因此，要学会预防各种感染，而一旦发现感染征兆，则应及早治疗，不建议靠自己抵抗力去抗。

三、注意休息

甲亢患者不宜经常熬夜及进行长跑、游泳、爬山等剧烈活动；病情重者，则宜静养，甚至卧床休息。此外，由于部分甲亢病人可伴有突眼，使眼外肌麻痹，容易视力疲劳，眼球膨胀。在长时间看书、报，尤其是看电视后，常可感觉眼球胀痛，所以，本病患者应注意减少眼部的刺激和视力疲劳。

四、遵医嘱用药

目前，抗甲状腺药物仍是Graves甲亢的基础治疗，它不破坏甲状腺滤泡结构，安全有效，药物作用可逆，不会造成永久性甲减。但药物治疗是一个长期的过程，平均治疗时间为两年，特别是在开始发病的半年内需要定期随访调整药物剂量，且一部分患者可能出现肝功能损伤及白细胞下降，因此在甲亢发病初期需要勤查血常规、肝功能了解有无药物副作用。这就需要患者的充分配合，做到正规治疗，遵医嘱服药，才能达到预期的治疗效果。

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