与脑瘤患者的故事（六）脑转移瘤晚期,挽救性手术还是放弃

脑转移瘤的患者越来越多，肿瘤科医生一旦发现脑转移，都会给这些患者宣判死刑，但是对于脑外科医生却并非这样。去年跟医科院肿瘤医院（东肿瘤）的专家课题讨论他们对脑外科医生的做法还非常不屑，更何况普通老百姓呢。

近几年我们面对的转移瘤情况也发生了一些变化。几年前，治疗的转移瘤都是术前诊断胶质瘤，术后病理报告转移瘤，然后来寻找原发灶，有时能找的见，有时原发灶很难发现，一段时间后才会发现原发灶。而今年我们发现，来诊的大都有明确体部癌症病史，经过放疗、化疗、靶向治疗，突然发现颅内转移来寻求治疗。转移瘤到底应该选择怎样的治疗方法，已经病入膏肓的患者外科医生到底选择手术还是放弃实在为难。

小路的老丈人发现了小细胞肺癌，经过化疗肺部得到了控制，到时在12个月示发现了颅内转移，我为他们选择了伽马刀治疗，3个月后颅内病变明显缩小，但是后来又长大了，我们又做了第二次伽马刀，到目前接近2年了，对于小细胞肺癌患者来说，奇迹算吗。

GB的妈妈是一位烹饪师，高中时后我们去他家吃过糖醋溜丸，去年发现了食道癌，在老家做了手术和化疗，去年10月开始顽固性呕吐，小脑发现了转移灶，GB开始去准备后事了，因为有医生让他们放弃。在我的怂恿下来北京接受了手术治疗，1个月呕吐终于解决了，开开心心过了年，尽管在3个月前发现了肾上腺转移灶，严重贫血，但是至少延长了半年。

今天我们为一位72岁的老人切除了肺癌脑转移灶，老人做过肺癌手术，化疗过，做过2次伽马刀，现在脑转移灶控制不佳。对于这样的患者，家属坚决手术，我们就咬牙开刀了，肿瘤侵袭了硬膜、颅骨和皮下。对于这样的患者应该手术还是放弃呢。

其实，对于别人的家人，旁观者说“放手”还是很容易的，但是真正落到自己家人身上放手还是很难很难的。其实，不用犹豫，只要身体允许，只要有医生愿意治疗，只要一线希望，如果伽马刀控制不好，搏一下又何妨，何况手术治疗脑转移瘤效果还不错呢。