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学术前沿

经桡动脉与经股动脉行冠脉介入的对比研究

发表者:赵树武 2702人已读

 

经桡动脉与经股动脉行冠脉介入的对比研究

 

摘要 目的:推广经桡动脉途径进行冠状动脉造影(CAG)和冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention; PCI)技术。方法:采用日本Terumo公司的桡动脉穿刺鞘和5F. TIG共用造影导管进行冠状动脉造影,根据冠状动脉的解剖特点和病变采用与股动脉相似的器械和术式进行PCI。结果:采用经桡动脉途径完成了CAG和PCI 842例病人,经与经股动脉途径完成的410例CAG和PCI回顾性对比,在成功率无显著性差异,但外周血管并发症明显低于经股动脉途径。好大夫工作室心血管内科赵树武

关键词:桡动脉   股动脉   PCI   并发症

       冠状动脉造影和PCI已成为诊断和治疗冠心病的有效方法,传统上所采用的手术入路通常为股动脉途径。但由于股动脉入路会有较高的外周血管并发症、住院时间长、患者花费增加和舒适度低等缺点[1]。我院自2004年11月经桡动脉途径完成了842例手术,与此前经股动脉途径410例手术进行对比分析,以明确经桡动脉途径进行CAG和PCI技术的意义。

1临床资料:

1.1一般资料  2002年12月至2004年11月共410例经股动脉途径进行冠状动脉造影和冠状动脉介入治疗作为对照组,2004年12月至2008年5月842例经桡动脉途径进行CAG和PCI作为观察组。两组间性别、年龄和围手术期治疗无统计学差异。病变类型、平均住院时间和人均治疗费用情况见表1。

表1病变类型、平均住院时间和人均治疗费用情况

 

AMI*

CTO

BCL**

LMT*

IHT

C万元

对照组

 

18.5%

33

6.7%

12

14.5%

25

1.1%

2

14

4.55

观察组

 

37%

177

9.8%

47

32.7%

276

7.9%

38

7

3.49

注;AMI:急性心肌梗死 BCL:分叉病变 LMT:左主干病变

CTO:慢性闭塞病变 IHT:住院时间 C:人均费用                             *P<0.05, **p<0.01

1.2两组PCI和CAG的例数见表2

 表2两组PCI和CAG的分布

 

PCI*

CAG

对照组

172

238

观察组

478

364

注;PCI;经皮冠状动脉介入治疗 CAG;冠状动脉造影,*p<0.01

1.3方法 观察组采用日本Teromo公司的穿刺包穿刺桡动脉,两组均采用Seldinger技术和Judkins技术完成冠状动脉造影。导丝导管技术和术式均按照病人的解剖特点和病变特点进行选择[2]

2结果

两组间手术成功率比较表3

 

穿刺成功率%

导管成功率%

PCI成功率%

临床成功率%

对照组

99.6

99.6

97.1

94.2

观察组

99.5

98.6

96.3

95

两组间并发症比较表4

手术分类

并发症

观察组

对照组

PCI(478)

CAG(364)

PCI(172)

CAG(238)

动脉痉挛

1.04%,5/478

0.3%,1/364

0

0

出血和血肿*

1.20%,6/478

0

9.3%,16/172*

8.4%,20/238*

动静脉瘘

0.21%,1/478

0

1.7%,3/172

0

动脉闭塞

1.04%,5/478

0.6%,2/364

0

0

深静脉血栓

0

0

1.7%,3/172

0.8%,2/238

造影剂肾病

0.63%,3/478

0

1.7%,3/172

0.8%,2/238

脑卒中

0.42%,2/478

0

1.1%,2/172

0

死亡

0.63%,3/478

0

1.1%,2/172

0

急性左心衰

0.63%,3/478

0

1.7%,3/172

0

冠脉无再流

3.50%,17/478

0

1.7%,3/172

0

冠脉穿孔

0.42%,2/478

0

1.1%,2/172

0

冠脉痉挛

1.60%,8/478

0.6%,2/364

4.6%,8/172

0.4%,1/238

室颤

1.40%,7/478

0.3%,1/364

2.3%,4/172

0.4%,1/238

支架脱载

0

0

0.5%,1/172

0

* p<0.01

3讨论

3.1观察组病例中,PCI的例数和复杂病病变明显高于对照组,但住

院天数缩短,手术费用减少。

3.2两组病人穿刺成功率、导管成功率、PCI成功率和临床成功率无

明显差异。

3.3两组病人并发症,在对照组中出血和血肿明显高于观察组,其他

并发症无显著性差异,与文献报道一致[3]

4结论

经桡动脉PCI与经股动脉入路比较,除穿刺成功率略低外,在手术成功率、心脏并发症等方面,两者差别无显著性,而经桡动脉PCI具有出血和血管相关性并发症明显减少、患者痛苦小、住院时间缩短和住院费用减低等优点,应该得到积极推广并成为各个心脏中心PCI的首选路径[4]

参考文献

[1]. 胡大一等主编 冠心病的现代治疗 同济大学出版社 2007:206

[2]. 杨跃进等主编 复杂冠脉病变经桡动脉介入治疗 人民军医出版社 2008:8-18

[3]. 周玉杰等主编 .经桡动脉冠心病介入治疗 人民卫生出版社,2006:266-293

[4]. 周玉杰等主编 .经桡动脉冠心病介入治疗 人民卫生出版社,2006:4

 

 

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发表于:2009-05-08 23:06

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