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医学科普

药物止痛能达到“理想”效果吗?

发表者:司马蕾 人已读

治疗癌痛的所有药物都是口服药吗?注射用药效果是不是要比口服药好?皮肤贴剂效果是不是不如口服药?中日友好医院全国疼痛诊疗中心司马蕾

前文所说的药物大部分都是口服药,除此之外还有针剂和透皮贴剂等。但是能用口服药的尽量用口服药,因为药物经胃吸收后会一直缓慢地消化、释放,在人体血液中的浓度比较稳定,可以持续地镇痛。

透皮贴剂的止痛效果和口服药的效果是一样的,因为贴剂的成分是芬太尼,它也是强阿片类药物,和吗啡的“镇痛等级”是一样的,药物可以通过皮肤进入血液,发挥非常强的镇痛作用,一贴的镇痛作用可以维持2~3天。

但是需要提醒患者的是,每个人都有个体差异性,相同的药不是对所有人都一样有效,医生会根据治疗的效果随时观察、评估,如果效果不好会及时更换药物。

常用的药物里没有网上说的“杜冷丁”吗?它的药效是不是最强的?

杜冷丁常常用于术后镇痛,但是对于癌痛患者,它不是一个好的选择。为什么?首先,癌痛是24小时持续存在的疼痛,杜冷丁是针剂,刚打完之后血液里药物的浓度会一下子升得很高,患者的疼痛迅速缓解了;但过2~4个小时后,药物浓度就会变得非常低,患者的痛就又出现了,这会让患者非常难受;而且肌肉注射也给患者带来不便和痛苦。第二,杜冷丁的代谢产物有比较强的神经毒性,如果长期使用会有非常严重的不良反应,如震颤、抽搐、肌肉痉挛,甚至癫痫发作等。

一般在服用药物后多久能起效?服用一次药物的效果能持续多久?

一般来说,口服镇痛药物的起效时间大概是半个小时,如果服用的是缓释制剂(就是服用后药物以设定的速度逐渐释放,保证血液中药物的浓度恒定),效果可以维持12小时;第一次使用皮肤贴剂的话,会在12小时后起效,止痛效果可以维持48~72小时;针剂15分钟达到峰值,但效果维持时间较短,只有几个小时。

怎样就算药物治疗的效果比较“理想”?

是不是病人完全“无痛”才是“理想”的治疗效果?事实上,这不是很现实,如果要达到“无痛”,就需要非常大剂量的药物,患者的疼痛还没彻底消失,药物的副作用就会变得非常严重,这就得不偿失了。一般认为把癌性疼痛降到3分以下就是比较理想的(如前文所说1~3分是轻度疼痛)——患者的吃饭、睡觉、日常生活不会因为轻微的疼痛受到影响即可。

吃药时间长了,药效会不会越来越差?如果出现这种情况怎么办?

吃药时间长了药效会不会越来越差?这个说法是有一定道理的,因为任何药物吃久了都会让机体对药物的敏感性下降、效果变差,一般会在用药后几个月发生,所以患者一定要在医生的指导下从小剂量开始,逐步按需增加剂量,不要为了止痛一下子大剂量使用药物或者盲目使用针剂。

真的出现药物“不管用”的现象时,如果患者本来服用的剂量比较小,医生会增加20%左右的药量,看是否能继续有效镇痛,或者增加一些辅助用药。如果这些方法还是不管用,医生就会给患者换其他药。

吗啡药加到多大量就不能再加了?是否有上限?

吗啡药的药量没有上限,只能说根据患者的疼痛情况来调整剂量,但如果患者的剂量已经加到了几百毫克甚至上千毫克,那就不要再用口服药了,药物的副作用会比较大,这时可以考虑微创介入治疗等其他方式。

用药是不是都应该从效果“最弱”的、从小剂量用药开始,免得失效太快?

为了避免药物“不管用”这样的情况发生,用药的时候都是从比较弱的药、从小剂量开始用起,很多患者癌症病情进展可能比较快,用一段时间弱的药物就可能会出现药物效果不佳的情况,这时医生还能及时转成强效的药物。如果抗瘤治疗有效,病人恢复得好,疼痛评分下降了,也可以相应地减药,或者从强阿片类药物换回弱阿片类药物。

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发表于:2016-05-03 09:50

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  • 1***39 2016-05-11 20:44:52

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