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解读老年性痴呆

阿尔茨海默病的诊断标准是什么?

发表者:师建国 1619人已读

【案例描述】糊涂的齐奶奶

齐奶奶,今年83岁,约2年前,开始无明显原因渐出现精神失常,脾气越来越急躁,常因一些琐事与家人吵架,多疑,爱唠叨。同时出现记忆力减退,好忘事,丢三落四。常把发生过的事记混淆,记错。经常张冠李戴,甚至说些无中生有的事,还说得活灵活现,有时分不清梦境与现实。近1年多来,症状明显加重,自己放的东西找不到了,便认为是被别人偷走了。开始怀疑自己的家人,后来怀疑周围的街坊,认为别人家放在街上的东西是他家的,常与街坊吵架,骂人,为此患者家属不得不经常向邻居道歉。患者变得越发固执、自私,将买的食物藏起来不让家人吃,越来越难与家人及周围人和睦相处。患者生活能力日渐减退,买东西不识钱币数值,炒菜做饭不知先做什么事情,于是干脆什么都不干。疑心也日益突出,怀疑别人串通起来害她,看到街坊在一起说话便认为是在说他的坏话,是要合伙算计她。1年前曾行头颅CT检查示:大脑皮层萎缩。近2周病情加重,说邻居家的东西是他的,认为街坊偷他家的木头,为此吵闹骂人,欲外出找邻居打架,家人劝阻便更为哭闹,因难于管理由家人带至医院就诊。好大夫工作室精神科师建国

齐奶奶既往体健,无高血压、卒中病史。经体格检查及神经系统检查也未发现明显异常。经一系列的检查后医院确诊为:阿尔茨海默病,老年型。

【案例分析】

齐奶奶老年期起病,起病前无明显病因,为慢性隐匿性起病,持续进行性加重。总病程2年余。临床表现为两组症状,其一为痴呆综合征,即:1)记忆障碍,远近瞬时记忆均减退。病史中有可疑的错构与虚构。2)智能障碍,理解力、抽象概括能力、分析综合能力、计算力均减退,视空间技能减退。3)人格改变,与记忆障碍同时发生。表现为性情急躁易怒,固执、自私,与人难以相处。痴呆程度严重到丧失料理家务能力,生活自理能力减退。第二组症状为痴呆伴发的精神行为症状,即被窃妄想、被害妄想,以及在此基础上的攻击行为。查体无局灶的神经系统体征。神经心理评估MMSE17分。影像学的头颅CT检查为弥漫性脑萎缩。无感染、外伤史,无高血压及卒中发作史。本例患者无明显语言障碍及失用等症状,符合阿尔茨海默病老年期起病的特点。

【相关知识链接与思考】

1. 阿尔茨海默病的危险因素有哪些?

(1)、 年龄

年龄是阿尔茨海默病的重要危险因素,随着年龄的增加,阿尔茨海默病的患病率几乎成倍的增加,认知功能持续下降。据有关资料描述:65岁以上的老年人中阿尔茨海默病的患病率约为5%,而80岁以上老年人中患病率科大20%,几乎每五年患病率要增加一倍。

(2)、 痴呆家族史

遗传因素在阿尔茨海默病的发病中起着重要作用,阳性家族史是目前公认的危险因素。遗传学研究发现,阿尔茨海默病患者的父母以及直系亲属患同样疾病可达10%,远高于正常人群;晚发病例约30%有痴呆家族史。而且,亲属中痴呆人数越多,其他亲属发生痴呆的风险越大。目前基因学研究发现APP基因突变、PS1基因突变、载脂蛋白E等位基因可能与痴呆有关,是疾病发生的危险因素。

(3)、 性别

据统计资料显示,女性阿尔茨海默病的患病率高于男性。各个国家和地区的资料不尽相同,如日本东京资料显示,男女比例为1:3,我国调查结果男女比例大致为1:2,芬兰的研究发现阿尔茨海默病中男性的发病率为34/10万,而女性发病率为93.2/10万。虽然各个国家或地区具体数据不同,但均提示女性的患病率高于男性。

究竟什么原因导致阿尔茨海默病更青睐于女性呢?科学家们认为,首先女性的平均寿命要长于男性,痴呆发病后女性的存活时间比男性的存活时间要长,而痴呆与年龄密切相关,所以使得女性的患病率高于男性。其次,受教育与文化程度的差异也是原因之一,女性平均受教育较少,文化程度低于男性,也是造成性别差异的原因。

(4)、文化程度

研究发现,文化程度对老年痴呆具有肯定的影响,文盲或低文化程度是阿尔茨海默病发病率和患病率高的重要预测因素。学历高的痴呆病人明显比学历低的病人少,两者具有统计学意义。美国肯塔基大学的一些学者进行了一项关于修女早年语言能力与晚年认知功能及阿尔茨海默病关系的有趣研究,结果发现:早年思想深度和语法难度与晚年认知功能呈正相关,尤其以思想深度更为明显。早年思想深度低的修女,经神经病理学的检测发现均患有阿尔茨海默病;而早年思想深度高的修女中没有一例患阿尔茨海默病。提示早年语言能力低可能是晚年患阿尔茨海默病的危险因素。

为什么文化程度会影响阿尔茨海默病呢?众所周知,我们的大脑具有较强的可塑性,脑细胞遵循着“不进则退”的自然法则,不断地接受教育,不断地刺激大脑神经,会使新陈代谢更活跃,细胞之间的相互联系更广泛紧密,从而使思维更加丰富敏锐,并通过增强大脑的功能性储备而延缓阿尔茨海默病症状的发生。相反,如果幼年丧失受教育的机会,大脑神经系统的发育和重塑受到影响,对痴呆的防御机制差,易患阿尔茨海默病。例如从婴儿起就脱离人类社会的狼孩,与狼群共同生活,被发现而再次回归正常人群时,智力就明显低于正常的同龄人了。

(5)、 抑郁

抑郁情绪在具有认知障碍者中较常见,在这些人中随访阶段更可能发生阿尔茨海默病。Devanand等(1996)报道抑郁情绪可能增加阿尔茨海默病发病的危险性。

(6)、 头部外伤 

头部外伤与阿尔茨海默病的关系目前尚缺乏肯定的结论。但已有较多证据发现头部创伤是阿尔茨海默病的危险因素。据调查,国外许多拳击手年老后发生老年痴呆,而且发病率远高于正常人群,因此西方医学家称之为“拳击性痴呆”。虽然,已有大量证据显示头部外伤与阿尔茨海默病有关,但尚缺乏长期跟踪随访的资料,尚不能说明头部外伤是导致了大脑退行性变,还是诱发因素。

为什么脑外伤后容易发生痴呆呢?有些研究者认为脑外伤后可以破坏血脑屏障,使血液中白细胞与神经细胞接触,导致自身免疫性反应,引起神经细胞受损伤;也有人认为脑外伤可以促使脑内淀粉样斑块形成并弥散化,最终形成痴呆。同时,脑外伤可直接使大量神经细胞损伤或死亡,也可能是引起痴呆的原因。

(7)、 其他因素

近年来,一些流行病学研究发现,高血压、高胆固醇可能是阿尔茨海默病发生的危险因素。同时,一些不良生活方式也可能与阿尔茨海默病有关,如吸烟、饮酒等;重大不良生活事件可能是阿尔茨海默病的危险因素,而饮茶、参加社会活动可能是其保护因素。此外,职业暴露,如工业溶剂、铅、杀虫剂、除草剂、油漆、电磁场等,也阿尔茨海默病可能有关。

2.  ICD-10的阿尔茨海默病的诊断标准是什么?

(1)、 痴呆

(2)、 隐袭起病,缓慢进展,起病通常很难以肯定起病的具体时间,但旁人发现其缺损表现可突然发生,在疾病进展过程中可出现一个相对稳定期。 

(3)、 无临床证据或特殊检查提示精神症状可能是由于系统性或脑部疾病所致的痴呆

(4)、 缺乏突然卒中发病或脑局灶性神经症状,如:偏瘫、感觉缺失、视野缺损及疾病早期出现共济失调。

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发表于:2018-07-15 10:32

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